Visitation af TCI/obs. Stroke/apopleksi

Nøglebudskaber

• Udredning og initial behandling af TCI/obs. Stroke foregår ved indlæggelse straks, når mistanken om diagnosen rejses (Aarhus eller Gødstrup).
• OBS: Er der tale om en patient, hvor trombolyse og/eller trombektomi kan komme på tale, da følges vejledning for akut stroke AMK kontaktes direkte.
• TCI indenfor 2 døgn eller recidiv TCI tilfælde med forudgående symptomer inden for 1 måned skal henvises til akut TCI klinik i dagtid med henblik på samme dags udredning (Aarhus eller Gødstrup). Uden for dagtid skal patienten indlægges på apopleksiafsnit (Aarhus eller Gødstrup),
• Et TCI for mere end 2 døgn siden samt lettere apopleksi uden behov for indlæggelse (minor stroke, hvor symptomer forventes remitterede < 1 uge) og med mere end 2 døgns forløb, henvises til ambulant udredning i Viborg. Bliver indkaldt inden for 1 uge.
• Et ”gammelt stroke” som først sent kommer til lægens kendskab (det vil sige debut > 7 dage) kan ligeledes udredes ambulant via Viborg.

Baggrund

Risikoen for progredierende stroke eller recidiv stroke er ca. 20% indenfor første uge efter symptomdebut. Risikoen afhænger af årsagen til stroke/TCI tilfældet. Hurtig diagnostik er derfor afgørende for at forebygge recidiv. Ætiologisk diagnose giver mulighed for individualiseret profylaktisk behandling.

Patienter med emboliserende carotisstenose har særlig høj risiko for recidiverende stroke, og skal derfor hurtigst muligt identificeres og tilbydes carotisendartektomi i samarbejde med karkirurger. Patienter med kardiel embolikilde har også høj risiko for tidlig recidiv, som kræver nøje vurdering i samarbejde med kardiologer om optimalt tidspunkt for start af antikoagulationsbehandling.

TCI og minor stroke patienter har samme risikoprofil og prognose, og behandles derfor ens.

Klinisk mistanke om TCI/obs. Stroke

1. Akut indsættende neurologiske udfaldssymptomer:
    - halvsidige lammelser i ansigt, arm og/eller ben
    - pludseligt styringsbesvær af en arm eller et ben
    - halvsidige føleudfald med tunghedsfornemmelse eller fornemmelse af bedøvelse
    - afasi eller dysartri
    - halvsidigt synsfelttab eller dobbeltsyn
    - blindhedstilfælde på et øje
    
2. Ved TCI er symptomvarigheden under 24 timer
    
3. Ledsagende hovedpine eller svimmelhed kan forekomme men er ikke dominerende.
   Ved akut svær hovedpine eller bevidsthedssvækkelse uden iøjnefaldende halvsidige neurologiske udfald, skal subarachnoidalblødning (SAH) mistænkes.

Henvisning

Der oplyses om:

• Patientens navn
• Patientens CPR-nummer
• Akutte symptomer
• Hvornår er symptomerne opstået, eller patienten sidst set rask
• Andre sygdomme - hvis kendt
• Behov for hjælp præmorbidt, fx hjemmehjælp
• Medicinsk behandling

Lokale kontakt oplysninger

TCI/obs. apopleksi tilfælde indenfor 48 timer eller mere end 1 TCI tilfælde indenfor den sidste måned

Aarhus Universitetshospital

• Akut indlæggelse aftales ved telefonisk henvendelse til neurologisk bagvagt: 7845 4230.
• Optageområde: Randers, Norddjurs, Syddjurs, Favrskov, Aarhus, Skanderborg, Odder, Horsens og Hedensted kommuner.
• Patienten indlægges i dagafsnittet, hvis de har TCI/minor stroke og kan sidde i et ventelokale. Hvis pt. har behov for seng indlægges pt. i sengeafsnittet.

Regionshospitalet Gødstrup

• Akut indlæggelse aftales telefonisk med forvagten: 7843 7033.
• Optageområde: Herning, Holstebro, Ikast-Brande, Ringkøbing-Skjern, Struer, Lemvig, Silkeborg, Viborg og Skive kommuner.
• Patienten indlægges i dagafsnittet, hvis de har TCI/minor stroke og kan sidde i et ventelokale. Hvis pt. har behov for seng indlægges pt. i sengeafsnittet.

Obs TCI, enkeltstående TCI/minor stroke samt apopleksi tilfælde for mere end 48 timer siden, og hvor indlæggelse ikke skønnes nødvendig

Regionshospitalet Viborg

• Optageområde: Hele Region Midtjylland
• OBS. Kun dagklinik, ikke til akutte indlæggelser i vagttiden.
• Henvisningen modtages i Neurologisk Akutklinik via EDIfact lokationsnummer til Neurologisk Klinik: 5790002005329. Henvisninger visiteres 1 gang dagligt på hverdage.
• Patienten tilbydes undersøgelse indenfor 7 hverdage (samme-dags-udredning så vidt det er muligt).
• Telefonisk kontakt: Ved behov kan hospitalsvisitationen, Regionshospitalet Viborg tlf. nr. 7844 6600 kontaktes. Hospitalsvisitationen råder over 1 ambulant tid i Neurologisk Akutklinik, som der kan visiteres til på hverdage mellem kl. 08.00 - 16.00.
• Lægefaglig konference: Neurologisk vagthavende tlf. nr. 7844 6044.

Udredning/behandling på hospital/kontrolfase

• Anamnese, objektiv undersøgelse
• Blodprøver, EKG, blodtryk, temperatur
• CT/MR skanning af cerebrum
• UL af carotider og evt. CT angiografi af præcerebrale kar
• Patientinformation mundtligt og skriftligt
• Plan for sekundær medicinsk profylakse og/eller carotisoperation
• Henvisning til ambulant kardiologisk vurdering (Ekko eller Holtermonitorering) eller tromboseudredning ved behov
• Rådgivning om livsstil
• Stillingtagen til kørselsforbud
• Vurdering af behov for genoptræningsplan

Patienten udskrives med medicinliste og eventuel genoptræningsplan. Dagklinikpatienterne kontaktes telefonisk efter en uge. Ved behov kan minor stroke patienter ses flere gange i dagklinikken indtil ambulant genoptræningstilbud kan iværksættes.

Forløb i kontrolfasen

Opfølgning med henblik på fastholdelse af sekundær profylakse sker via egen læge. Det aftales ved udskrivelsen, hvad behandlingsmål skal være, og hvornår patienten første gang skal ses af egen læge. - Egen læge aftaler det videre opfølgningsbehov.

Yngre erhvervsaktive apopleksi patienter har ofte særlige behov for specialiseret rådgivning, og tilbydes kontakt til opfølgning via neurovaskulært ambulatorium indenfor 1-3 måneder efter udskrivelsen.

ICPC

K89, K90, K91

Forfattere

Dorte Damgaard, Overlæge, Aarhus Universitetshospital
Birgitte Forsom Sandal, Overlæge, Regionshospitalet Gødstrup
Lene Rosendahl, Overlæge, Regionshospitalet Viborg
Jens Gram-Hansen, Praksiskonsulent, Hospitalsenhed Midt