Tarm og levermetastaser

Nøglebudskaber

• Det drejer sig om patienter der er tidligere behandlet for kolorektal kræft og får påvist metastasesuspekt proces i leveren ved billeddiagnostisk undersøgelse eller aktuelt har symptomer på kolorektal kræft samt metastasesuspekt proces i leveren påvist ved billeddiagnostisk undersøgelse.
• Lokale telefonnumre, lokationsnumre, indhold i henvisningsprocedure beskrives efterfølgende.

Baggrund

Der diagnosticeres hvert år omkring 3.700 nye tilfælde af kolorektal cancer i Danmark. Halvdelen af disse har eller vil udvikle KRLM. Eneste chance for kurativ behandling af KRLM er radikal leverresektion og radikal fjernelse af eventuelle metastaser uden for leveren. Cirka 15% af patienter med KRLM (270) er operable på diagnosetidspunktet for levermetastasen og yderligere mindst 10% (180) kan gøres operable ved neoadjuvant kemoterapi, portal embolisering eller andre forbehandlinger.

I alt 450 patienter årligt med KRLM har således chancen for kurativ behandling med 5 års overlevelse på gennemsnitlig 40%. Ingen patienter med levermetastaser, inklusive patienter med spredning til andre organer end leveren eller carcinose, kan på forhånd udelukkes fra senere potentiel kurativ leverresektion. 5 års overlevelsen for KRLM uden kirurgisk behandling er mindre end 2%.

Klinisk baggrund for begrundet mistanke om kolorektal levermetastaser (KRLM)

Påvises der ved billeddiagnostisk undersøgelse, typisk en ultralydsscanning, patologiske forandringer i leveren hos en patient som tidligere er behandlet for en kolorektal cancer skal henvisning til nærmere udredning på kirurgisk afdeling overvejes. Henvisning skal ske som ”akut kræft pakke” henvisning.

Henvisning

Det er i Region Midtjylland mellem hospitaler og almen praksis aftalt, at den praktiserende læge ved begrundet mistanke om kolorektal levermetastaser (KRLM) og efter samtale med patienten om dette, sender en elektronisk henvisning til afdelingens vanlige lokationsnummer, hvorefter afdelingen indkalder patienten. Henvisende læge kan vælge at ringe til afdelingen for at få tid for patientens første fremmøde, eller ved behov for rådgivning, før lægen fremsender den elektronisk.

Henvisningen med diagnosen obs. KRML bør indeholde oplysninger om:

Anamnese og fund, der giver begrundet mistanke om kræft med relation til aktuel eller tidligere kolorektal cancer, komorbiditet, obj. undersøgelse, resultater af blodprøver, evt. billeddiagnostiske undersøgelser eller ultralydsundersøgelser.

Endvidere hvad der er ”sagt til patienten”, patientens telefonnummer, mobilnummer og om der er behov for tolk.

Udredning/behandling på hospital

Udredningen kan omfatte: Blodprøver, PET CT-skanning, ultralydscanning, røntgen af thorax.

Behandlingen kan bestå i: Operation i form af resektion, RFA behandling, stent til aflastning af galdevejene, stereotaktisk strålebehandling eller kemoterapi.

Supplerende oplysninger findes i Sundhedsstyrelsens Pakkeforløb for tarmkræftmetastaser i leveren

Der tilsendes løbende egen læge epikriser/ambulante notater, således at denne er opdateret ved kontakt fra patient eller pårørende.

Lokale oplysninger

Ved begrundet mistanke om kolorektal levermetastaser (KRLM) kan evt. supplerende oplysninger eller behov for faglig vejledning foretages via nedenstående telefonnumre.

Regionshospitalet Randers

• Telefonnr.: 7842 0000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7842 1230
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790000180165 det vanlige for afdelingen

Regionshospitalet Silkeborg

• Telefonnr.: 7841 5000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7841 7241
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002635502 (Medicinsk Ambulatorium)

Regionshospitalet Viborg

• Telefonnr.: 7844 0000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7844 6307
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002005213 det vanlige for afdelingen

Regionshospitalet Gødstrup

• Telefonnr.: 7843 0000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7843 5360
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002520952 det vanlige for afdelingen

Regionshospitalet Horsens

• Telefonnr.: 7842 5000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7842 5230
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790000180868 det vanlige for afdelingen

Aarhus Universitetshospital

• Telefonnr.: 7845 0000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7846 2805
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002274299 (Mave- og Tarmkirurgi Klinikker)

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådet for Kirurgi.

ICPC

D23, D26, D75, D97

Forfattere

Praksiskoordinatorgruppen