Gulsot hos nyfødte

Icterus i de første to leveuger

I de første to leveuger er icterus/hyperbilirubinæmi hos nyfødte almindeligt. Fysiologisk gulsot optræder, når der sker akkumulering af ukonjugeret bilirubin i huden og på slimhinderne. Fysiologisk gulsot debuterer i 2-3 levedøgn, og når oftest maksimum i 5. levedøgn for at aftage indenfor de første to leveuger.

Hvis barnet har let gulsot, er upåvirket, trives og ikke er sløvt er der ikke grund til blodprøver, blot klinisk kontrol.

Icterus i de første to levedøgn er et potientielt alvorligt tegn (f.eks på hæmolytisk icterus).

Undersøgelser

Klinisk vurdering af gulsot

Gulsot hos børn bliver først synligt i ansigt og sclerae. Ved stigende bilirubin breder det sig til krop og ekstremiteter. Børn, der er gule mere distalt end navlen, skal have målt bilirubin. Graden af icterus er vanskelig eller umulig at vurdere hos mørklødede børn.

Almindelig objektiv vurdering af barnet: AT, sløvhed, trivsel (vægt), samt vurdering af diureser og farve på urin og fæces.

Henvisning

Ved:

• Icterus i første to levedøgn.
   
• Mistanke om klinisk betydende icterus: sløvhed, dårlig trivsel, bleggult barn.
  I de første to leveuger henvises barnet til barselsgangen mhp. vurdering og bestemmelse af cutan eller serum bilirubin.
   
• I Herning/Holstebro henvises børn i 1. leveuge til barselsgangen, herefter undersøgelse via egen læge, blodprøvetagning på hospitalslaboratorium efter henvisning fra egen læge, eller ved behov henvisning til børneafdelingen.

Indikation for indlæggelse og lysbehandling

• Fødselsvægt > 2500 g: P-Bilirubiner >350 mikrog/l på dag tre.
• Fødselsvægt < 2500 g: P-Bilirubiner > 250 på dag tre.
• Undersøgelse og behandling af børn under to uger med icterus foregår primært via barselsgangen.
• I Herning/Holstebro skal børn i 1. leveuge undersøges på barselsgangen.

Prolongeret neonatal icterus

Definition

Vedvarende icterus (P-Bilirubiner > 150 mikrog/l) uden faldende tendens efter 2. leveuge hos mature børn og efter 3. leveuge hos præmature børn.

Prolongeret icterus er oftest forårsaget af substanser i modermælk, og i så fald er barnet upåvirket. P-Bilirubiner (=total bilirubin) vil være forhøjet som udtryk for en øget koncentration af ukonjugeret bilirubin. Tilstanden er uskadelig, ogamningen kan fortsætte. Barnet kan forblive gult i lang tid.

En sjælden, men alvorlig årsag til prolongeret icterus er galdevejsatresi. I så fald er også konjugeret bilirubin forhøjet. Disse børn er i to ugers alderen ofte upåvirkede med icterus som eneste symptom.

Andre sjældne årsager til prolongeret icterus er hypothyreose, Gilberts og Crigler-Najjars syndromer.
Disse børn er ofte syge og klinisk påvirkede. Også børn med infektioner kan være gule.

Undersøgelser

Før evt. henvisning til børneafdelingen

Klinisk undersøgelse, AT, trivsel, urin, afføring.

Blodprøver: P-bilirubiner,  P-Bilirubin (konjugeret) og B-Hæmoglobin (Hb)  . Kan udføres på hospitalernes laboratorier, når børnene er over to uger gamle. I Herning/Holstebro når de er over en uge gamle.

Indikation for akut henvisning til børneafdelingen

P-Bilirubin (konjugeret) > 17 µmol/l, eller > 20 % af total bilirubin.

Icterisk klinisk påvirket barn (sløv, dårlig trivsel, bleg).

Ved forhøjet total bilirubin, normal konjugeret bilirubin, upåvirket barn og klinisk normal undersøgelse ud over icterus, er der ikke grund til indlæggelse, behandling eller ammeophør.

Blodprøver

I de første to leveuger henvises til barselsgangen. Efter 2. leveuge tages prøverne på hospitalslaboratoriet.

På WebReq betilles P-Bilirubiner og P-Bilirubin (konjugeret).

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt af Forretningsudvalget for Specialerådet for Pædiatri i Region Midtjylland.

ICPC

D13

Forfattere

Aksel Lange, Overlæge
Hanne Vebert Olesen, Overlæge
Birgitte Esberg, Overlæge
Hanne Skou, Praksiskonsulent
Jens M. Rubak, Praktiserende læge