Cøliaki (voksne)

Indledning

Cøliaki er en kronisk inflammatorisk tyndtarmssygdom, der udløses ved indtagelse af glutenholdige fødevarer. Ved aktiv sygdom findes cirkulerende antistoffer mod vævstransglutaminase (IgA-TGA). Disse forsvinder imidlertid, når patienten sættes i behandling med glutenfri kost.

Forløb i almen praksis

Patienter udredes i almen praksis i henhold til forløbsbeskrivelse for afføringsforstyrrelser

Såfremt der påvises forhøjet transglutaminase antistof (IgA-TGA) henvises patienten til medicinsk gastroenterologisk afdeling til videre udredning og behandling, idet diagnosen cøliaki er overvejende sandsynlig. Patienten skal forud for antistofbestemmelse have været eksponeret for glutenholdig kost.

Henvisning skal indeholde:

• Anamnese med symptomvarighed, afføringsfrekvens, afføringskonsistens og vægttab
• Komorbiditet
• Obj. palpation af abdomen
• Laboratorieværdier
• Sagt til patienten

Forløb i specialist regi

Patienter med mistanke om cøliaki udredes af den lokale gastroenterologiske afdeling efter henvisning og i henhold til national klinisk guideline - se disse på https://dsgh.dk/guidelines/

Den lokale gastroenterologiske afdeling stiller diagnosen, iværksætter behandling, herunder diætvejledning og substitution af mangeltilstande, og afslutter velbehandlede patienter.

• Alle med cøliaki følges i gastroenterologisk regi i op til 1 år efter diagnosen er stillet
   
• Patienter med normalt transglutaminase antistof (TGA) gennem mindst 6 måneder og fravær af mangeltilstand afsluttes, hvis følgende er normale: 25OH-vitamin D2+3, ferritin, hæmoglobin, cobalamin, folat, ALAT
   
• Dexa-skanning skal foreligge, og skal være normal (T-score højere end minus 1.0), eller der skal foreligge en plan for opfølgning

Disse patienter er raske så længe de overholder den glutenfri diæt og afsluttes fra gastroenterologisk regi.

Når patienten afsluttes til praksis skal der foreligge en behandlingsplan i epikrisen.

Opfølgende forløb hos egen læge

Efter afsluttet forløb på sygehus følges disse patienter livslangt hos egen læge.

• Det foreslås, at patienter én gang årligt eller ved fornyede symptomer får målt transglutaminase antistof
   
• Patienter henvises til Dexa-skanning i henhold til den foreslåede plan fra den forudgående DEXA scanning
   
• Ved forhøjet transglutaminase antistof eller udvikling af mangeltilstand, som ikke åbenlyst skyldes diætbrud genhenvises patienten til den lokale gastroenterologiske afdeling
   
• Førstegradsslægtninge vil blive anbefalet måling af TGA (under løbende glutenholdig kost), foretaget hos egen læge

ICPC

D29, D99

Oplysninger om modtagende afdelinger

• Afdelingsnavn (vær præcis - ikke bare "kaldenavnet")
• Lokationsnummer
• Om henvisningen skal sendes som elektiv eller akut
• Evt. telefonnummer – hvis afdelingen ønsker det

Links

• Lægehåndbogen
• Forløbsbeskrivelse om Afføringsforstyrrelser
• DSGH´s nationale guideline: Cøliaki - diagnostik, behandling og kontrol

Forfatter/Indholdsansvarlig

Christian Lodberg Hvas, Overlæge, PhD, Medicinsk Hepato-gastroenterologisk afd. V, Aarhus Universitetshospital
Jens Kelsen, Overlæge, PhD, Medicinsk Hepato-gastroenterologisk afd. V, Aarhus Universitetshospital
Gerner Fly, Praksiskonsulent Medicinsk Hepato-gastroenterologisk afd. V, Aarhus Universitetshospital
Svend Kier, Lægelig koordinator for Midtkraft