Billeddiagnostik
Baggrund
Direkte henvisning til billeddiagnostik vurderes at kunne bidrage til at lette patientforløb og sikre bedre anvendelse af lægelige ressourcer. Det har ikke tidligere været muligt for praktiserende læger at henvise direkte til MR-scanning. Dette med baggrund i krav om, at patienterne først skulle ses af en speciallæge på hospital eller i privat regi, som derefter ordinerede undersøgelsen.
Med muligheden for direkte henvisning vil patienterne opleve, at forløbene omkring udredning/behandling forkortes.
Henvisningsoplysninger
- Anamnese og objektiv undersøgelse
- Ønsket undersøgelse
- Oplysninger om tidligere relevant undersøgelse
- Patientens højde og vægt
- Evt. graviditet
- Evt. tolkebehov og sprog
- Mobil og/eller fastnetnummer
- MR kontroloplysninger
Ved en MR-scanning (Magnetisk Resonans-scanning) udsættes patienten for et ekstremt kraftigt magnetfelt. Det er derfor vigtigt, at henvisende læge oplyser om alle indopererede evt. magnetiske materialer.
Forholdsregler ved henvisning til MR-scanning
Der er kontraindikationer for MR ved:
- Pacemaker eller efterladte pace-elektroder
- Graviditet i 1. trimester
I efterfølgende tilfælde kan MR udføres under forudsætning af ekstra oplysninger:
- Metalclips
- Coils
- Regulerbare shunts og stents
- Øreimplantater
- Kunstige hjerteklapper
- Stimulatorer og indopererede pumper
I de ovenfor anførte tilfælde, der ikke omfatter særlig mange patienter, er det nødvendigt at henvisende læge oplyser om lokalisation, type og årgang. Det kan ske ved kontakt til stedet, hvor patienten er opereret.
Kan disse oplysninger ikke fremskaffes tilrådes patienten henvist til et klinisk ambulatorium med henblik på den videre udredning.
Supplerende oplysninger ved overvejelse af henvisning til MR-scanning:
- Ledproteser, osteosyntesemateriale o.lign. kan scannes, men lokalisation skal oplyses.
- Evt. metalsplinter skal oplyses med lokalisation
- Medicinske plastre skal oplyses og kunne fjernes under scanning.
- Patienten skal kunne ligge stille i helt fladt rygleje i 30 min. og må ikke lide af svær klaustrofobi. Henvisende læge skal sørge for smertestillende eller beroligende medicin ved behov. Patientens største omkreds skal oplyses, patienter med mere end 145 cm i omfang kan ikke komme i alle MR-scannere.
- Graviditet (trimester angives), som er en relativ kontraindikation skal anføres.
- Ved evt. nyresygdom sakl anføres med seneste e-GFR
Ovenstående skal altid fremgå af henvisningen. Det skal også anføres, hvis der ikke er noget indopereret, så afdelingen kan se, at patienten er blevet spurgt. Mangler disse oplysninger vil henvisningen blive returneret.
MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
Indikationer
- Radikulære symptomer med en varighed ≥ 4 uger (smerter/paræstesier med radikulær udbredning, nedsat kraft eller atrofi med radikular udbredning)
- Symptomer på spinalstenose med en varighed på ≥ 8 uger (rygsmerter med forværring ved funktion, nedsat gangdistance, smerter/paræstesier og/eller nedsat kraft i ekstremiteterne, bedring ved hvile - neurogen claudicatio)
Smerter i columna alene er sjældent indikation for billeddiagnostik udredning med mindre det drejer sig om vedvarende behandlingsresistente smerter med en varighed på mere end 3 måneder.
Røntgenundersøgelser af columna er som hovedregel ikke en forudsætning for henvisning til MR-scanning.
Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på:
- Medullær påvirkning
- Cauda equina påvirkning
- Metastaser
- Spondylodiskitis
- Frakturer
Billeddiagnostisk undersøgelse af knæ
Røntgenundersøgelse
Indikationer
- Mistanke om slid- eller leddegigt, ledmus, hydarthron, patellalidelse eller generaliserede knoglelidelser
Ultralydsscanning
Indikationer
- Fremmedlegemer, Bakercyste
MR-scanning
Indikationer
- Klinisk mistanke om menisklæsion
- Klinisk mistanke om ligamentlæsion, med mindre klinikken giver overvejelse om akut behandlingstiltag
- Knæsmerter, hvor grundig klinisk undersøgelse ikke indikerer menisk- eller ligamentlæsion, men hvor patologien er uklar
- Knæsmerter efter operative indgreb
- Mistanke om osteonekrose
Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på:
- Infektioner
- Tumorer
- Metastaser
- Frakturer
Se Visitationsregler for MR-skanning af knæled fra alment praktiserende læger i Region Midtjylland
Billeddiagnostisk undersøgelse af skulder
Røntgenundersøgelse af skulderled
Indikationer
- Impingement syndrom i skuldeleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, outlet view og optagelse af AC-led)
- Artrose i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, outlet view og optagelse af AC-led)
- Instabilitet i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, axillært view)
Ultralydsscanning af skulderled
Indikationer
- Mistanke om akut cuff læsion. Ved relevant traume skal patienten ses med 14 dages mellemrum. Ved manglende fremgang kan der henvises til muskuloskeletal ultralyd af skulder alternativ MR-scanning.
- Mistanke om bursitis med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa.
MR scanning af skulderled
Eftersom en MR-scanning af skulderleddet sjældent fremmer udredningen, bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse.
Hvis den oplyste indikation til ultralyd af skulder, bedre kan udredes med MR skulder, vil den radiologiske speciallæge, der foretager visitationen, ændre til denne modalitet.
Smerter i skulderen, som eneste symptom, er ikke en indikation for MR-scanning.
Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på:
- Instabilitet
- Frakturer
- Infektioner
- Tumorer
- Metastaser
Billeddiagnostisk undersøgelse af albue
Røntgenundersøgelse af albue
Indikationer
- Artrose i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, lateral view)
- Instabilitet i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, lateral view og skrå billede)
Ultralydsscanning af albue
Indikationer
- Ved længere varende ( mere end 3 måneder) behandlingsresistent epicondylit, hvor der er usikkerhed om diagnosen kan der henvises til ultralydsscanning af albue.
- Mistanke om Olecranon bursit, med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa.
MR-scanning af albue
Eftersom MR-scanning af albuen sjældent fremmer udredningen, bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse.
Indikationer for MR-scanning af albuen vil blive vurderet af speciallægen ved henvisning til ultralydsscanning.
Indikationer for MR-scanning af albuen vil blive vurderet af speciallægen ved henvisning til ultralydsscanning.
Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på:
- Instabilitet
- Frakturer
- Infektioner
- Tumorer
- Metastaser
- Seneruptur af biceps-/ tricepssener
Lokale oplysninger
Regionshospitalet Horsens
Alle henvisninger vedrørende:
- MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
- MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue
sendes til Regionshospitalet Horsens, Røntgen og Skanning
Regionshospitalet Randers
Alle henvisninger vedrørende:
- MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
- MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue
sendes til Regionshospitalet Randers, Røntgen og Skanning
Regionshospitalet Silkeborg
Alle henvisninger vedrørende:
- MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
- MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue
sendes til Regionshospitalet Silkeborg, Røntgen og Skanning
Regionshospitalet Gødstrup
Alle henvisninger vedrørende:
- MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
- MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue
sendes til Regionshospitalet Gødstrup, Røntgenafdelingen
Regionshospitalet Viborg
Alle henvisninger vedrørende:
- MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
- MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue
sendes til Regionshospitalet Viborg, Røntgen og Skanning
Aarhus Universitetshospital
- Ved henvisning til MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser sendes henvisningen til: Aarhus Universitetshospital, Neuroradiologisk Afdeling
- Ved henvisning til MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue sendes henvisningen til: Aarhus Universitetshospital, Røntgen og Skaaning
Godkendelse
Denne vejledning er udformet på baggrund af udarbejdet materiale af Billeddiagnostisk Arbejdsgruppe i Region Midtjylland 2010.
Forfattere
Steen P. Ardest, Praksiskoordinator
Jens M. Rubak, Praktiserende læge
Indhold leveret af:
8800 Viborg