Billeddiagnostik

Baggrund

Direkte henvisning til billeddiagnostik vurderes at kunne bidrage til at lette patientforløb og sikre bedre anvendelse af lægelige ressourcer. Det har ikke tidligere været muligt for praktiserende læger at henvise direkte til MR-scanning. Dette med baggrund i krav om, at patienterne først skulle ses af en speciallæge på hospital eller i privat regi, som derefter ordinerede undersøgelsen.

Med muligheden for direkte henvisning vil patienterne opleve, at forløbene omkring udredning/behandling forkortes.

Henvisningsoplysninger

• Anamnese og objektiv undersøgelse
• Ønsket undersøgelse
• Oplysninger om tidligere relevant undersøgelse
• Patientens højde og vægt
• Evt. graviditet
• Evt. tolkebehov og sprog
• Mobil og/eller fastnetnummer
• MR kontroloplysninger

Ved en MR-scanning (Magnetisk Resonans-scanning) udsættes patienten for et ekstremt kraftigt magnetfelt. Det er derfor vigtigt, at henvisende læge oplyser om alle indopererede evt. magnetiske materialer.

Forholdsregler ved henvisning til MR-scanning

Der er kontraindikationer for MR ved:

• Pacemaker eller efterladte pace-elektroder
• Graviditet i 1. trimester

I efterfølgende tilfælde kan MR udføres under forudsætning af ekstra oplysninger:

• Metalclips
• Coils
• Regulerbare shunts og stents
• Øreimplantater
• Kunstige hjerteklapper
• Stimulatorer og indopererede pumper

I de ovenfor anførte tilfælde, der ikke omfatter særlig mange patienter, er det nødvendigt at henvisende læge oplyser om lokalisation, type og årgang. Det kan ske ved kontakt til stedet, hvor patienten er opereret.

Kan disse oplysninger ikke fremskaffes tilrådes patienten henvist til et klinisk ambulatorium med henblik på den videre udredning.

Supplerende oplysninger ved overvejelse af henvisning til MR-scanning:

• Ledproteser, osteosyntesemateriale o.lign. kan scannes, men lokalisation skal oplyses.
• Evt. metalsplinter skal oplyses med lokalisation
• Medicinske plastre skal oplyses og kunne fjernes under scanning.
• Patienten skal kunne ligge stille i helt fladt rygleje i 30 min. og må ikke lide af svær klaustrofobi. Henvisende læge skal sørge for smertestillende eller beroligende medicin ved behov. Patientens største omkreds skal oplyses, patienter med mere end 145 cm i omfang kan ikke komme i alle MR-scannere.
• Graviditet (trimester angives), som er en relativ kontraindikation skal anføres.
• Ved evt. nyresygdom sakl anføres med seneste e-GFR

Ovenstående skal altid fremgå af henvisningen. Det skal også anføres, hvis der ikke er noget indopereret, så afdelingen kan se, at patienten er blevet spurgt. Mangler disse oplysninger vil henvisningen blive returneret.

MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser

Indikationer

• Radikulære symptomer med en varighed ≥ 4 uger (smerter/paræstesier med radikulær udbredning, nedsat kraft eller atrofi med radikular udbredning)
• Symptomer på spinalstenose med en varighed på ≥ 8 uger (rygsmerter med forværring ved funktion, nedsat gangdistance, smerter/paræstesier og/eller nedsat kraft i ekstremiteterne, bedring ved hvile - neurogen claudicatio)
  Smerter i columna alene er sjældent indikation for billeddiagnostik udredning med mindre det drejer sig om vedvarende behandlingsresistente smerter med en varighed på mere end 3 måneder.

Røntgenundersøgelser af columna er som hovedregel ikke en forudsætning for henvisning til MR-scanning.

Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på:

• Medullær påvirkning
• Cauda equina påvirkning
• Metastaser
• Spondylodiskitis
• Frakturer

Billeddiagnostisk undersøgelse af knæ

Røntgenundersøgelse

Indikationer

• Mistanke om slid- eller leddegigt, ledmus, hydarthron, patellalidelse eller generaliserede knoglelidelser

Ultralydsscanning

Indikationer

• Fremmedlegemer, Bakercyste

MR-scanning

Indikationer

• Klinisk mistanke om menisklæsion
• Klinisk mistanke om ligamentlæsion, med mindre klinikken giver overvejelse om akut behandlingstiltag
• Knæsmerter, hvor grundig klinisk undersøgelse ikke indikerer menisk- eller ligamentlæsion, men hvor patologien er uklar
• Knæsmerter efter operative indgreb
• Mistanke om osteonekrose

Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på:

• Infektioner
• Tumorer
• Metastaser
• Frakturer

Se Visitationsregler for MR-skanning af knæled fra alment praktiserende læger i Region Midtjylland

Billeddiagnostisk undersøgelse af skulder

Røntgenundersøgelse af skulderled

Indikationer

• Impingement syndrom i skuldeleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, outlet view og optagelse af AC-led)
• Artrose i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, outlet view og optagelse af AC-led)
• Instabilitet i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, axillært view)

Ultralydsscanning af skulderled

Indikationer

• Mistanke om akut cuff læsion. Ved relevant traume skal patienten ses med 14 dages mellemrum. Ved manglende fremgang kan der henvises til muskuloskeletal ultralyd af skulder alternativ MR-scanning.
• Mistanke om bursitis med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa.

MR scanning af skulderled

Eftersom en MR-scanning af skulderleddet sjældent fremmer udredningen, bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse.

Hvis den oplyste indikation til ultralyd af skulder, bedre kan udredes med MR skulder, vil den radiologiske speciallæge, der foretager visitationen, ændre til denne modalitet.

Smerter i skulderen, som eneste symptom, er ikke en indikation for MR-scanning.

Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på:

• Instabilitet
• Frakturer
• Infektioner
• Tumorer
• Metastaser

Billeddiagnostisk undersøgelse af albue

Røntgenundersøgelse af albue

Indikationer

• Artrose i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, lateral view)
• Instabilitet i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, lateral view og skrå billede)

Ultralydsscanning af albue

Indikationer

• Ved længere varende ( mere end 3 måneder) behandlingsresistent epicondylit, hvor der er usikkerhed om diagnosen kan der henvises til ultralydsscanning af albue.
• Mistanke om Olecranon bursit, med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa.

MR-scanning af albue

Eftersom MR-scanning af albuen sjældent fremmer udredningen, bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse.

Indikationer for MR-scanning af albuen vil blive vurderet af speciallægen ved henvisning til ultralydsscanning.

Indikationer for MR-scanning af albuen vil blive vurderet af speciallægen ved henvisning til ultralydsscanning.

Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på:

• Instabilitet
• Frakturer
• Infektioner
• Tumorer
• Metastaser
• Seneruptur af biceps-/ tricepssener

Lokale oplysninger

Regionshospitalet Horsens

Alle henvisninger vedrørende:

• MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
• MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue

sendes til Regionshospitalet Horsens, Røntgen og Skanning

Regionshospitalet Randers

Alle henvisninger vedrørende:

• MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
• MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue

sendes til Regionshospitalet Randers, Røntgen og Skanning

Regionshospitalet Silkeborg

Alle henvisninger vedrørende:

• MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
• MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue

sendes til Regionshospitalet Silkeborg, Røntgen og Skanning

Regionshospitalet Gødstrup

Alle henvisninger vedrørende:

• MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
• MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue

sendes til Regionshospitalet Gødstrup, Røntgenafdelingen

Regionshospitalet Viborg

Alle henvisninger vedrørende:

• MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser
• MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue

sendes til Regionshospitalet Viborg, Røntgen og Skanning

Aarhus Universitetshospital

• Ved henvisning til MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser sendes henvisningen til: Aarhus Universitetshospital, Neuroradiologisk Afdeling
• Ved henvisning til MR-scanning af patienter med lidelser i knæ, skulder og albue sendes henvisningen til: Aarhus Universitetshospital, Røntgen og Skaaning

Godkendelse

Denne vejledning er udformet på baggrund af udarbejdet materiale af Billeddiagnostisk Arbejdsgruppe i Region Midtjylland 2010.

Forfattere

Steen P. Ardest, Praksiskoordinator
Jens M. Rubak, Praktiserende læge