Alvorlig sygdom der kunne være kræft, Diagnostisk Center, Regionshospitalet Silkeborg

Nøglebudskab

Omfatter patienter > 18 år, hvor egen læge har mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft, som ikke opfylder kriterier til henvisning i et organspecifikt kræftpakkeforløb.

Omfatter 2 patientgrupper:

• Patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom der kan være kræft (MAS).
• Patienter med metastasesuspekte forandringer (erkendt ved klinisk eller billeddiagnostisk undersøgelse) uden kendt primær tumor og patienter med biopsi-/vævsverificerede metastaser uden kendt primær tumor (MUP).

Diagnostisk Center modtager patienter fra Region Midtjylland.

I henhold til forløbsbeskrivelsen Diagnostisk pakkeforløb foretages indledende udredning i almen praksis, det vil sige:

1. Blodprøvepakke: Diagnostisk pakkeforløb
2. CT-skanning med kontrast af thorax, abdomen og bækken (CT-TAB).

Findes herved ikke forklaring på patientens symptomer og er der fortsat mistanke om alvorlig sygdom, kan henvises til Diagnostisk Pakkeforløb i Klinik for Medicinsk Udredning, DC, RSI.

Der sendes fortsat elektronisk henvisning uden forudgående opringning – se nedenstående krav til henvisning.

Røntgen og Skanning kontakter patienten telefonisk eller via eBoks indenfor 1-2 hverdage efter henvisning vedrørende tid til skanning. OBS! PÅMIND patienten om forventet opkald eller indkaldelse via eBoks!

Blodprøve profilen er tidligere opdateret! OBS at ny WebReq profil evt. skal hentes ind.

Det anbefales at rådføre sig telefonisk med speciallæge i Klinik for Medicinsk Udredning, DC, RSI via lokalnummer 7841 7403, hvis man mener at have en særlig begrundelse for at afvige fra anbefalingerne om billeddiagnostisk undersøgelse forud.

Mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft

Følgende symptomer uden umiddelbar forklaring bør generelt vække mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft:

• Uforklarede almen symptomer (påfaldende træthed, almen sygdomsfølelse).
• Større utilsigtet vægttab, feber uden kendt årsag, diffuse knoglesmerter.
• Uforklaret lav blodprocent.
• Ukarakteristiske mavesmerter over 4 ugers varighed.
• En eller flere abnorme blodprøver, der ikke umiddelbart kan forklares, fx forhøjet SR, basisk fosfatase, calcium.
• Markant stigning i antal kontakter til sundhedsvæsenet eller markant stigning i medicinforbrug (fx antibiotika, analgetika).

Udredning i almen praksis

• Anamnese.
• Objektiv undersøgelse, herunder inspektion af hud, palpation af led, lymfeknuder, mammae og testes, rektaleksploration, samt hos kvinder desuden GU.
• Urin-stix for glukose, protein, leukocytter, blod, nitrit.
• Vurdering af tidligere undersøgelser/billeddiagnostisk materiale samt biokemi.
• Opmærksomhed på andre faktorer, der kan forklare symptomerne; ved lymfeknudesvulst bør anden forklaring, primært infektion, udelukkes ved relevante undersøgelser.

Herefter suppleres med:

• Blodprøver: Diagnostisk pakkeforløb
   
• Billeddiagnostik:
  Anbefalet undersøgelse: CT-TAB.
  
  Edifact-henvisning til Røntgen og Skanning, Diagnostisk Center, Regionshospitalet Silkeborg påført indikation ”OBS okkult cancer” sendes til lokationsnummer 5790000187577 indeholdende oplysning om: anamnese, rygestatus (antal pakke år, antal år siden rygestop), relevant resumé (bl.a. komorbiditet og tidligere malignitet).
  
  Desuden oplys:
  • Om patienten er planlagt til blodprøvetagning efter henvisningstidspunkt.
  • Om der findes tidligere relevante billeddiagnostiske undersøgelser.
  • At patienten har givet informeret samtykke til udredning for mulig kræftsygdom.
  • Eventuel behov for tolk.
  • Patientens telefonnummer.

Patienter der har diabetes og får Metformin

eGFR≥ 30ml/min/1,73 m2

• Patienten kan fortsætte med Metformin på vanlig vis

eGFR < 30ml/min/1,73 m2

• Patienten skal stoppe Metfominindtagelsen fra tidspunktet for kontrastindgiften

• Mål eGFR 48 timer fra indgiften af kontraststof.

Metfominindtagelsen bør kun genoptages, hvis nyrefunktionen er uændret.

Røntgen og Skanning kontakter patienten telefonisk eller via eBoks indenfor 1-2 hverdage efter henvisning vedrørende tid til skanning. OBS! PÅMIND patienten om forventet opkald eller indkaldelse via eBoks!

Svar

Alle svar går til egen læge/praksis, der tager stilling til, om patienten er færdigudredt eller:

• Skal henvises til relevant afdeling, fordi der findes tegn på en ikke-malign diagnose.
• Skal henvises til et af de organspecifikke kræftpakkeforløb - findes her på Praksis.dk
• Skal henvises til Klinik for Medicinsk Udredning, Diagnostisk Center, Regionshospitalet Silkeborg i Diagnostisk pakkeforløb.

Henvisning til Klinik for Lunge og Medicinsk Diagnostik

Sendes elektronisk til Klinik for Medicinsk Udredning, Diagnostisk Center, Regionshospitalet Silkeborg - Lokationsnr. 5790001999599.

Henvisningen bør indeholde samme information som ovenstående henvisning til Røntgen og Skanning samt opdateret FMK og oplysninger om resultatet af blodprøvepakke og billeddiagnostisk undersøgelse.

Forløbskoordinator bestræber sig på at indkalde patienten via E-boks senest hverdagen efter modtagelse af henvisning, med tidspunkt for undersøgelsen.

Forløb i Klinik for Lunge og Medicinsk Diagnostik

For alle patienter gælder, at der:

• Tilknyttes en forløbskoordinator som kontaktperson.
• Optages fyldestgørende anamnese.
• Foretages grundig klinisk undersøgelse.
• Følges op på de prøver og undersøgelser egen læge har taget i indledende udredning.
• Planlægges et individuelt udredningsprogram.
• Svar (epikriser/ambulante notater) tilsendes løbende egen læge.

Lokale oplysninger

Klinik for Lunge og Medicinsk Diagnostik, Medicinsk Diagnostisk Center

• Telefon: 7841 7488, tast 3 (mandag - torsdag kl. 8.00 - 15.00, fredag kl. 8.00 - 14.30)
• Edifact/Lokationsnr. 5790002635519

Røntgen og Skanning Silkeborg og Viborg

• Telefon: 7841 7550
• Edifact/Lokationsnr. 5790002636738

Forfattere

Nikolai Hoffmann-Petersen, Cheflæge, Diagnostisk Center
Niels Bang, Ledende overlæge, Diagnostisk Center
Dorte Adsersen Kraus, Overlæge, Diagnostisk Center
Shalini Singh, Overlæge, Diagnostisk Center
Estrid Muff Aagaard, Praktiserende læge