Alvorlig sygdom der kunne være kræft - Diagnostiske Enheder Aarhus, Horsens og Randers

Nøglebudskab

• Denne udredning omfatter patienter > 18 år, hvor egen læge har mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft, men hvor patientens symptomer ikke passer til indgang i de specifikke Kræftpakkeforløb. (se senere)
• Frembyder patienten symptomer, der giver begrundet mistanke om organspecifik kræfttype, udredes og henvises i henhold til det relevante pakkeforløb.
• Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalerne Horsens og Randers telefonnumre og lokationsnumre, indhold i henvisningsprocedure beskrives efterfølgende.

Baggrund

Der ønskes en hurtig udredning af patienter med mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft.

Mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft

Patientgruppen er ikke velbeskrevet og egentlige risikogrupper kan ikke angives med den nuværende viden. Symptonbilledet, der vækker mistanke, er varierende og kan bestå af den praktiserende læges fornemmelse af, at patienten er alvorlig syg.

Følgende symptomer uden umiddelbar forklaring, bør generelt vække mistanke om alvorlig sygdom der kunne være kræft.

• Uforklarende almen symptomer (påfaldende træthed, almen sygdomsfølelse)
• Større utilsigtet vægttab, feber uden kendt årsag, diffuse knoglesmerter.
• Uforklaret lav blodprocent, ukarakteristiske abdominalia over 4 ugers varighed.
• En eller flere abnorme blodprøver, der ikke umiddelbart kan forklares, f.eks. anæmi ved kronisk sygdom, forhøjet SR, basisk fostatase, calcium.
• Markant stigning af antal kontakter til sundhedsvæsenet eller markant stigning i medicinforbrug (f.eks. antibiotika, analgetika) for en patient, der ikke tidligere har haft særligt behov for medicin.

Udredning i almen praksis

Når egen læge møder en patient med symptomer, der tyder på alvorlig sygdom, der kunne være kræft, kan der udover de tilfælde, hvor der er indikation for akut indlæggelse, anbefales følgende procedure.

Efter anamnese og objektiv undersøgelse bestilles blodprøver (se efterfølgende). I nogle tilfælde vil diagosen afklares, hvis ikke da bestilles CT-skanning. (se efterfølgende).

Er diagnosen efter svar på denne fortsat uklar, da henvises patienten umiddelbart til Diagnostisk Enhed i Aarhus, Horsens eller Randers (se lokale oplysninger)

Der vil også være mulighed for telefonisk rådgivning i de forskellige faser i dette forløb, til afklaring af om patienten skal henvises uden supplerende udredning (se lokale oplysninger)

Når egen læge får mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft er proceduren følgende:

Der optages anamnese, udføres objektiv undersøgelse, incl. rectalexploration, samt hos kvinder desuden GU.

Der bestilles følgende blodprøver: Diagnostisk pakkeforløb

Der sendes henvisning (husk patientens tlf.) til CT-scanning af thorax, abdomen og bækken til Radiologisk Afdeling (se lokale oplysninger).

Patienter der har diabetes og får Metformin

eGFR≥ 30ml/min/1,73 m2

• Patienten kan fortsætte med Metformin på vanlig vis

eGFR < 30ml/min/1,73 m2

• Patienten skal stoppe Metfominindtagelsen fra tidspunktet for kontrastindgiften

• Mål eGFR 48 timer fra indgiften af kontraststof.

Metfominindtagelsen bør kun genoptages, hvis nyrefunktionen er uændret.

Radiologisk afdeling kontakter patienten senest i hverdagen efter modtagelse af henvisning.

• Svar på disse undersøgelser vurderes af egen læge, der beslutter om patienten skal:

• Afsluttes eller henvises til relevant afdeling, fordi der er kommet en ikke-malign diagnose.

• Henvises til et af de specifikke Kræftpakkeforløb - der findes her på praksis.dk

Henvises til Diagnostisk Enhed i Aarhus, Horsens, Randers til videre udredning.

Henvisning

Ved henvisning, da mærkes henvisningen Okkult cancer og sendes via EDIFACT (se lokale oplysninger).

Der anføres følgende på henvisningen:

• På henvisningen noteres Okkult cancer.
• Oplysning om, at patienten er orienteret om mistanken om kræft og ønsker det hurtige udredningsforløb. Patienten orienteres om, at afdelingen tager kontakt til patienten.
•  Patientens telefonnummer (evt. mobil tlf.) og evt. behov for tolkebistand.
• Anamnese med angivelse af den klinisk begrundede mistanke, og de relevante symptomer, samt evt. komorbiditet.
• Vigtigt at anføre om pt. er i Metforminbehandling, af hensyn til speciel procedure ved CT-scanning af patienter i Metforminbehandling.
• Anføre at der foreligger svar på laboratorieprøver og CT-scanning (afdelingen fremskaffer selv disse svar) - men husk SR og urin stix fra egen praksis skal anføres.

Udredning og behandling på hospital

Det videre forløb afklarer om patienten skal:

• Afsluttes med konklusion til egen læge
• Viderehenvises til relevant afdeling, fordi der er fundet en ikke-malign diagnose
• Viderehenvises til et specifikt Kræftpakkeforløb

Supplerende oplysninger findes i Sundhedsstyrelsens Diagnostisk pakkeforløb for patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræft

Der tilsendes løbende egen læge epikriser/ambulante notater, således at denne er opdateret ved kontakt fra patient eller pårørende.

Lokale oplysninger

Lægelige kontaktpersoner for denne diagnostiske kræftpakke ved behov for opklarede spørgsmål, telefonnumre samt lokationsnumre til henvisning.

Aarhus Universitetshospital

• Kontaktperson: Lægefaglig ansvarlig Niklas Rossen
• Telefonnr.: Direkte "kræftnummer" 5144 9083
• EDIFACT/ Lokationsnummer: 5790002002489
• Lokationsnummer til Røntgen og Skanning mhp. CT scanning: 5790002396762

Regionshospitalet Horsens

• Kontaktperson: Forløbskoordinator Kiss Larsen
• Telefonnr.: Direkte "kræftnummer" 7842 5230
• EDIFACT/ Lokationsnummer: 5790000180783
• Lokationsnummer til Røntgen og Skanning mhp. CT scanning: 5790001377977

Regionshospitalet Randers

• Kontaktperson: Forløbskoordinator Jytte Würtz
• Telefonnr.: Direkte "kræftnummer" 7842 1739
• EDIFACT/ Lokationsnummer: 5790000180134
• Lokationsnummer til Røntgen og Skanning mhp. CT scanning: 5790000180271

Link til vejledning for oprettelse af WebReq profil (eksempel for Aarhus): Okkult cancer mænd/kvinder

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Hospitalsenhederne i Aarhus, Horsens og Randers.

ICPC

A26, A27, A79

Forfattere

Claus Davidsen, Økonomi- og planlægningschef, Horsens
Ove Gaardboe, Overlæge Horsens
Thomas Hahn, Overlæge, Horsens
Per Boesen, Overlæge, Randers
Aina Sætre Lihn, Overlæge, Randers
Henrik Richter Nielsen, Overlæge, Randers
Thomas Møller Christiansen, Overlæge, Aarhus
Else Vestbo, Overlæge, Aarhus
Søren Tang Knudsen, Overlæge, Aarhus
Jens M. Rubak, Praktiserende læge