MedicinNyt nr. 2, 2023
Ny anbefaling for beroligende lægemidler
Sundhedsstyrelsen har i februar 2023 udgivet en Klinisk National Anbefaling for brug af beroligende lægemidler til kortvarig symptomlindring af nyopståede angst- og urosymptomer hos voksne. Se vejledningen her.
Behandling med lægemidler er ikke førstevalg ved nyopståede angst- og urosymptomer. Som udgangspunkt skal man om muligt anvende non-farmakologisk behandling. Hvis det ikke har tilstrækkelig effekt og patienten er forpint, da kan kortvarig behandling iværksættes.
Anbefalingen omfatter kun patienter uden svære psykiske lidelser. Dvs. at patienter med demens, mani, bipolar affektiv sindslidelse, svær depression eller organisk delir ikke er målgruppen. Der er desuden tale om en svag anbefaling fra Sundhedsstyrelsen. Det vil sige, at fordelen ved at iværksætte behandling er større end ulemperne, men forskellen er lille og/eller tiltroen til evidensen er lav.
Præparatvalg ved angst og uro
- Oxazepam - 7,5-15 mg 1-3 gange dagligt.
- Lavdosis quetiapin - 25-50 mg 2-3 gange dagligt. Maximalt 150 mg quetiapin pr. døgn.
- Pregabalin - 150-600 mg dagligt fordelt på 2 doser.
For skrøbelige ældre bør der udvises ekstra forsigtighed og anvendes lavere dosering. Der skal desuden være tæt opfølgning, pga. øget risiko for bivirkninger og fald.
Benzodiazepin (oxazepam) bør som udgangspunkt foretrækkes frem for quetiapin eller pregabalin, da det er godkendt til brug ved angst- og urotilstande. Quetiapin og pregabalin er “off label”-brug og patienterne skal informeres om, at behandlingen er uden for godkendt indikation, og at indikationen derfor ikke kan genfindes i indlægssedlen.
Patienter med et aktuelt eller tidligere misbrug af alkohol, medicin eller øvrige rusmidler, kan ved angst og uro tilbydes behandling med pregabalin eller quetiapin frem for benzodiazepin. Risikoen for udvikling af misbrug, tolerans og afhængighed anses for større ved behandling med benzodiazepiner end ved behandling med pregabalin og quetiapin, men den er der stadig.
Bemærk, at opstart af benzodiazepin, quetiapin og pregabalin er forbundet med en trafiksikkerhedsmæssig risiko.
Efter kortvarig behandling (<4 uger) kan lægemidlerne sædvanligvis seponeres med aftrapning over få dage. Efter længerevarende behandling aftrappes dosis langsomt over uger til måneder.
Quetiapin
Quetiapins virkning ændrer sig/øges ved stigende dosering. Ved lav dosis er der primært påvirkning af histaminerge receptorer, hvilket giver sedation. Det er denne effekt, der udnyttes ved lavdosisbehandling. Ved stigende dosis påvirkes serotonerge receptorer, hvilket bidrager med en antidepressiv effekt og ved høj dosis påvirkes også dopaminreceptorerne og giver en antipsykotisk effekt. Herudover er der påvirkning af muskarine receptorer, hvilket kan give antikolinerge bivirkninger og alfa1-adrenerge receptorer, der kan give blodtryksfald.
Den antikolinerge belastning er moderat og QT-intervallet bør kontrolleres ved start og monitoreres ved langvarig brug.
Hvis quetiapin anvendes i længere tid (>4 uger) , er der desuden risiko for metaboliske bivirkninger, også ved lave doser. Der kan ses vægtøgning og udvikling af hyperkolesterolæmi, insulinresistens og diabetes. Ved langvarig behandling skal patienten derfor monitoreres med hensyn til monitorering af vægt, taljemål, blodtryk, plasmaglykose og lipidprofil. Jf. vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler.
Forbrug
Gennem de seneste år er der allerede sket en gradvis stigning i antal brugere af quetiapin. Det gælder især brugere af quetiapin i lavdosis, hvor antallet er tredoblet. Det tyder på at quetiapin allerede nu anvendes mod søvnløshed og angst som en erstatning for benzodiazepiner, hvor der ses et faldende forbrug. Der er ikke set en stigning for de øvrige antipsykotika.
Knap halvdelen af alle brugere af lavdosis quetiapin formodes at være i længerevarende behandling, da de i 2020 var i behandling i mindst 300 dage. Den langvarige brug gør det særligt vigtigt at have fokus på udviklingen af metabolisk syndrom og giver behov for monitorering.
Positivlisten – På baggrund af den nye anbefaling tilføjes quetiapin 25 mg til positivlisten.
Restordrer – På praksis.dk er der overblik over aktuelle regionale udleveringstilladelser.