MedicinNyt nr. 1, 2023
ADHD-medicin
Speciallæger i børne- og ungdomspsykiatri samt psykiatri må igangsætte medicinsk ADHD-behandling. Almen praksis må varetage receptfornyelse og kontrol af ADHD-behandling hos både børn og voksne efter optitrering til optimal dosis og plan fra psykiatrien.
Der skal være opfølgning min. hver 6. måned. Her foretages en vurdering af effekt, bivirkninger, compliance og trivsel. Desuden måles puls, blodtryk og vægt. Hos børn følges højden også.
Præparatvalg
Methylphenidat er 1. valg. Ved god effekt men uacceptable bivirkninger (fx hjertepåvirkning) kan der skiftes til lisdexamfetamin (Aduvanz, Elvanse) eller dexamfetamin (Attentin).
Lisdexamfeta-min er et prodrug, der langsomt omdannes til dexamfetamin.
Dexamfetamin kan også vælges ved manglende effekt af methylphenidat.
Alle 3 ADHD-lægemiddelstoffer har misbrugspotentiale. Dog er det mindre for lisdexamfetamin pga. langsommere aktivering/omdannelse. Lægemidlerne blokerer reabsorption af dopamin (og i mindre grad noradrenalin).
Atomoxetin (Strattera) er et Ikke-CNS-stimulerende lægemiddel. Det vælges ved manglende effekt af de ovennævnte præparater eller ved angst/tics/misbrugsrisiko eller brug for døgndækning. Behandlingseffekten indtræder efter 1-2 mdr., og langsommere end for de øvrige præparater. Atomoxetin blokerer reabsorptionen af noradrenalin.
Dosering
- RADS anbefaler max 2,1 mg methylphenidat pr. kg. Maxdosis er 90 mg til børn og max 100 mg til voksne.
- Max dosis af lisdexamfetamin er 70 mg/døgn for både børn og voksne.
- Max dosis af dexamfetamin er 20 mg/døgn.
- Ved behov for meget høje doser overvej misbrug og/eller videresalg.
- Ved atomoxetin anbefaler RADS max 1,8 mg/kg eller 120 mg til børn og voksne.
Seponering
Behandlingen fortsættes, så længe der er effekt, og bivirkningerne tolereres. Planlagte medicin-pauser anbefales ikke længere pga. risiko for recidiv og dermed risikoadfærd.
Hos voksne vurderes effekten årligt.
Tjek BT, puls, psykiatrisk comorbiditet og bivirkninger (fx tics). Overvågning af risiko for afhængighed og misbrug sker ved hver konsultation (min. hver 6. mdr.). Hos børn og unge vurderes effekten og bivirkninger hvert 1/2 år. Mål højde, vægt, BT og puls og tag stilling til den fortsatte terapi.
ADHD-medicin kan seponeres brat uden aftrapning men vær opmærksom på, at andre psykiske sygdomme fx depression kan forværres.
Pancillin eller Primcillin? - Der er stor prisforskel
Det har stor betydning for prisen, om der udskrives Pancillin eller Primcillin.
Pris/DDD ved 20 stk. pakning:
- Pancillin 1 mill IE/660 mg = 43 kr.
- Primcillin 1,2 mill IE/800 mg = 8 kr.
Da styrken ikke er den samme på de to lægemidler, kan apoteket ikke substituere mellem dem.
I praksis har det ingen betydning, om der vælges det ene eller andet præparat. Dermed opfordrer vi til, at der vælges Primcillin ved oprettelse af recepten.
Tilladelsespræparater – Ordination og recept
Når der ordineres et præparat, hvor der kræves en udleveringstilladelse, skal der oprettes en ny ordination og recept. Apoteket må ikke substituere fra en recept, på det lægemiddel, der er i restordre. Ordination og recept oprettes via FMK-online eller eget lægesystem, hvis det er muligt. Hjælp til dette, fås via supporten for eget lægesystem.
Ordination på FMK-online:
- Trin 1 - Vælg "Andre lægemidler" og indtast fritekst for hhv. navn på lægemidlet, læge-middelform, ATC-kode og styrke
- Trin 2 - Indtast behandlingsperiode
- Trin 3 - Indtast dosering
- Trin 4 - Opret recept
Her indtastes receptens gyldighed, dosering samt pakningsstørrelse
Nødvendige informationer (navn, ATC-kode, mv.) ses på praksis.dk: Regionale udleveringstilladelser og restordre.
Her ses desuden et eksempel på, hvordan der ordineres via FMK-online: Tilladelsespræparater - Ordination og recept.
Vær opmærksom på, at der ikke gives tilskud til tilladelsespræparater, selvom patienten plejer at få det på det registrerede præparat.
Medicinteamet på midtkraft.dk
Se hvem vi er og læs om vores tilbud på midtkraft's hjemmeside
Deciveoversigten er opdateret og kan bestilles via midtkraft.dk via dette link.
Seponeringslisten 2023 er opdateret, og afsnit om betablokkere og hormonbehandling er tilføjet. Den bestilles i A4 eller udprintes i lommeformat. Bestil/print den her.
Webinar om medicintilskud
Den 28. marts 2023 afholder Medicinteamet et virtuelt gå-hjem møde for praksispersonale med fokus på medicintilskudsregler. Vores erfaring er, at netop tilskudsregler er et emne, der kan være svært at finde rundt i, og hvor praksispersonale og patienter ofte har mange spørgsmål. Tilmelding via dette link, vælg "Tilmeld uden log på".