Smerter
Basislisten - lægemiddelanbefalinger
Svage smerter
Rekommanderet lægemiddel
- Paracetamol (N02BE01)
Kommentarer
Paracetamol bør altid være 1. valg.
Paracetamol rekommanderes, da effekten er på niveau med NSAID, men bivirkningsprofilen er langt bedre.
Rektal indgift til voksne er forbundet med langsom absorption og den smertestillende effekt kan være nedsat.
Moderate til stærke smerter
Rekommanderet lægemiddel
- Morphin (N02AA01) Contalgin® depottabletter
Kommentarer
Morphin er 1. valg, når behandling med opioid er nødvendigt, da effekt og bivirkninger er veldokumenterede. Der er ikke dokumenteret bedre effekt af de øvrige opioider.
Brug kun et opioid. Dosisreduktion hos ældre.
Depotpræparater (Contalgin, Malfin) er 1. valg til behandling af kroniske smerter.
Ved behov for analogskift reduceres dosis med 25 %. Dosis kan beregnes ved hjælp af smertefolderen (se link nedenfor).
Motorkøretøj: Sundhedsstyrelsen har skærpet kravene til at måtte køre motoriseret køretøj ved indtagelse af stærk smertestillende medicin (ATC-kode N02A) (se vejledninger under links).
Smerter med inflammation
Rekommanderede lægemidler
- 1. valg: Ibuprofen (M01AE01)
- 2. valg: Naproxen (M01AE02)
Kommentarer
Ibuprofen har lavere risiko for gastrointestinale bivirkninger end for øvrige NSAID.
Naproxen er 2. valg og rekommanderet til patienter med kardiovaskulær sygdom. Risiko for kardiovaskulære bivirkninger er lavere end for øvrige NSAID.
Anbefalede doser: Ibuprofen ≤ 400 mg x 3 daglig og naproxen ≤ 250 mg x 2 daglig.
NSAID bør anvendes i laveste effektive dosis og kortest mulige behandlingstid, hvor behandling med paracetamol ikke er tilstrækkelig. Ved langvarig brug kan der suppleres med PPI i lav dosis.
NSAID bør ikke anvendes til ældre over 65 år.
Ved patienter med GI-risikofaktorer bør der tillægges lavdosis PPI, da dette kan halvere risikoen for GI-bivirkninger.
Neurogene smerter
Rekommanderede lægemidler
| Antiepileptika |
Gabapentin (N03AX12) Pregabalin (N03AX16) (Lyrica®) |
| SNRI |
Duloxetin (N06AX21)
|
| TCA |
Nortriptylin (N06AA10) Tmitriptylin (N06AA09) |
Kommentarer
Forsigtighed ved dosering af TCA til ældre. Ved TCA kan nortriptylin foretrækkes på grund af mindre sedation.
Der bør tages EKG inden opstart af TCA, da der er risiko for QT-forlængelse.
Migræne
Ved migræneanfald er paracetamol og/eller NSAID 1. valg. Ved utilstrækkelig effekt kan der anvendes triptaner.
Triptanerne er generelt ligeværdige mht. effekt og bivirkninger. Patienten kan dog opleve forskellig respons på de enkelte triptaner.
Rekommanderede triptaner:
- 1. valg: Sumatriptan (N02CC01) tabletter
- 2. valg: Rizatriptan (N02CC04) tabletter
- 2. valg: Zolmitriptan (N02CC03) tabletter
Kommentarer
Sumatriptan findes som tabletter, injektionsvæske, næsespray og suppositorier. Sumatriptan anvendes IKKE til børn under 18 år.
Rizatriptan anvendes ikke til børn under 18 år.
Zolmitriptan anvendes ikke til børn under 12 år.