VKC (vernal keratoconjunctivitis)

Forløbsbeskrivelse for hvordan patienter skal undersøges og eventuelt henvises til Afdelingen for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Sygdom: VKC (vernal keratoconjunctivitis)
Team: Externa team

Indledning 
VKC behandles primært medicinsk hos praktiserende øjenlæge  Svær VKC (Grad 3 (se Bonini skala sidst i vejledning) og/eller patienter som kræver specialiseret medicinsk behandling kan henvises til externa-team)

Forløb i øjenlægepraksis

Undersøgelser inden henvisning: objektiv øjenundersøgelse med visus og refraktionering samt om muligt øjenlågsvending

Hvis der er mistanke om VKC opstartes: 

• Topikal antihistamin og mastcellestabilisator – kombinationspræparat (f.eks. opatanol x 2 dagligt)
• Topikal steroid – vælg mildeste styrke først. F.eks. øjendråber softacort x 2-4 gange dagligt. Hvis ikke dette har effekt kan øjendråber monopex forsøges 
• Evt lubrikerende øjendråber (viskøse øjendråber ukonserverede)
  
  

Undgå brug af konserveringsmidler, hvis det er muligt. 

Kriterier for henvisning til øjenafdeling

• VKC grad 3 og 4 bør være i specialiseret forløb. 
  
  
• Patienter med behov for calcineurin inhibitor eller systemisk behandling
  
  
• Patienter med steroid induceret tensionsstigning, som ikke kan ud trappes af steroid behandling. 
  
  
• Patienter hvor man overvejer behandling med kenalog injektion.
  
  
• Børn med mistanke om VKC der ikke kan samarbejde til undersøgelse og diagnosticering.  
  
  
• Børn, hvor empirisk behandling ikke har hjulpet nok til, at barnet spontant åbner øjnene og kan deltage. 
  
  

Hvad skal henvisningen indeholde
Objektiv øjenundersøgelse incl visus og IOP
Hvis højt øjentryk da beskrivelse af, om der er påvirkning af synsnerven. 
Beskrivelse af effekt af behandlingen og varighed af tilstanden og evt. sæson-variation. 
Beskrivelse af evt. atopi og allergi 

Forløb i hospitals-regi

Undersøgelse, med vurdering af sværhedsgraden og om hvilken behandling vi kan tilbyde. De fleste tilbydes medicinsk behandling, men enkelte får kenalog-injektion. 
Der forsøges at opnå en stabilisering af tilstanden med mindst muligt steroid, og bedst mulig compliance. 

Kriterier for afslutning fra Øjenafdeling
Vi følger pt., indtil vi er sikre på at tilstanden er stabiliseret, og der er en langsigtet plan. 

Med de hårdest ramte VKC-patienter, kan der blive tale om shared care. Man kan forestille sig at patienter pga. geografi eller andre udfordringer har et åbent forløb på hospitalet, men samtidig ses hos EØL, f.eks. i følgende situationer.

Patienter hvor man erfaringsmæssigt ved, at der er ro hele efterår/ vinter perioden, kan følges lokalt i den gode del af året. Ved opblussen i forårsmånederne kan EØL rådføre sig med hospitalslæger med særligt kendskab til VKC eller genhenvise ved behov. 

Forløb i kontrolfase i øjenlægepraksis

I epikrisen vil der stå en beskrivelse af patientens optimerede behandling samt en anbefaling for det videre forløb. Tidspunkt hvor genhenvisning kan blive relevant angives. 

Afslutning af VKC-patienter fra øjenlægepraksis bør først ske efter 1 helt år uden behov for steroidbehandling.  
Bonini-skala

Grad 1: mild konjunktival reaktion, alm papiller, let rødme. Cornea er ikke involveret 
Grad 2: daglige symptomer, multiple alm papiller og rødme - limbal påvirkning og punktat keratit 
Grad 3: udtalte symptomer, gigant-papiller, svær rødme, chemosis og lysskyhed – limbal påvirkning med ødem, få horner tranta dots, kar indvækst og punktat keratit
Grad 4: invaliderende symptomer, gigant-papiller, svær rødme, chemosis og lysskyhed - Horner Tranta dots, shield ulcus