Proliferativ Diabetisk Retinopati (PDR)

Forløbsbeskrivelse for hvordan patienter skal undersøges og eventuelt henvises til Afdelingen for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Sygdom: Proliferativ Diabetisk Retinopati (PDR)
Team: Medicinsk Retina

Indledning 
PDR er stadig en frygtet sygdom hos personer med diabetes. Heldigvis har bedre diabetes behandling ført til markant fald i PDR, der fører til blindhed.

Behandling for PDR har hidtil været perifer fotokoagulation af retina (PRP). Et amerikansk (Protocol S) samt britisk studie (CLARITY) gav anledning til et evt. paradigmeskifte i behandlingen af PDR, hvor antiVEGF viste et bedre outcome efter henholdsvis 2 og 1 år.

Dog viser data fra 5 års opfølgningen på Protocol S at den signifikante forskel på grupperne blev væsentlig mindre, dog var den stadig signifikant. Derfor er den primære behandling af PDR stadig PRP, men hos enkelte patienter kan det overvejes at behandle primært med antiVEGF.

Forløb i øjenlægepraksis

Patienter med diabetes screenes iht. den gældende Nationale Kliniske Retningslinje på området.

Såfremt der findes behandlingskrævende forandringer, henvises iht. nedenstående kriterier.

Hvis der forekommer svær corpus blødning og retina ikke kan visualiseres, skal der foretages en ultralydsskanning for at afkræfte amotio. Hvis dette ikke kan foretages hos den praktiserende øjenlæge, bør patienten henvises akut til øjenvagten på Rigshospitalet-Glostrup mhp. dette.

Kriterier for henvisning til øjenafdeling

• Irisrubeosis.
• Neovaskularisation i periferien (NVE) > 1 papildiameter uden blødning (præretinal eller corpus blødning) med dokumenteret tegn på vækst.
• Neovaskularisation på papillen (NVD) > ½ papildiameter uden blødning (præretinal eller corpus blødning) med dokumenteret tegn på vækst.
• Enhver NVE eller NVD med blødning (præretinal eller corpus blødning)

Hvad skal henvisningen indeholde

• Information vedrørende den proliferative forandringer med angivelse af placering samt hvor længe denne har været observeret.
• Der opfordres til at opnå og medsende fotografisk dokumentation af den proliferative forandring mhp. bedre afgørelse omkring opstart af behandling.

Forløb i hospitals-regi

• Patienter ses til forundersøgelse indenfor 3 måneder fra henvisningen. Patienterne prioriteres iht. de forandringer der beskrives.

Behandlingen opstartes iht. gældende retningslinje på området.

Kriterier for afslutning fra Øjenafdeling

• Patienter afsluttes, når den relevante behandling har været givet, og der ikke er observeret vækst af de proliferative forandringer i 3 måneder.

Forløb i kontrolfase i øjenlægepraksis

• Patienterne afsluttes til kontrol hos deres praktiserende øjenlæge – der anbefales 3 måneder efter afslutning. Der vil blive udfærdiget epikrise, der sendes til øjenlægen.