Cauda Equina
Forløbsbeskrivelse
Patienter med symptomer og fund tydende på betydende parese af OE eller UE bør vurderes akut mhp. diagnostik og indikation for akut rygkirurgisk indgreb.
Forløb hos kiropraktor
Grundig anamnese (smertelokalisation, smertetype, debut, varighed, pareser/ sfinkterforhold, tidligere sygdomme).
Ved den kliniske undersøgelse lægges især vægt på undersøgelse af kraftforhold i ekstremiteter og rektaleksploration mhp. sfinktertonus og voluntær knibekraft samt sensibilitet i ridebukseområdet.
Ved rodincarceration kan smerterne i dermatomet være forsvundet og kun parese være tilbage.
Ved sikre symptomer og fund tydende på cauda equina, nyopstået (indenfor 2 uger) betydelig parese eller progredierende parese bør patienten indlægges akut på hospital.
I tvivlstilfælde: konferer med lokal reumatologisk afdeling (Nord: neurolog) via hotline/ vagthavende med henblik på videre plan fx indlæggelse, subakut/elektiv amb. vurdering eller fortsat opfølgning hos egen læge.
Ønskede ”rygspecifikke” oplysninger på henvisningen:
- Relevant sygehistorie: Inkl. varighed, smertelokalisation, intensitet, funktionsbegrænsning, job/sygefravær
- Behandling til nu og resultat.
- Relevante objektive fund fx +/- pareser, positiv kompressionstest test
- Billeddiagnostik: hvad, hvor, hvornår, resultat
Henvisning
Der er én indgang til hospitals behandling af indlæggelseskrævende patienter med de anførte diagnoser i hvert planområde:
Henvises som vanligt via CVI mhp udredning på flg afd:
- Planlægningsområde Byen, Syd og Midt: Den lokale reumatologiske afdeling.
- Planlægningsområde Nord: Hillerød neurologisk afdeling
- Ved mistanke om tværsnitsyndrom på malign basis: Rigshospitalet traumecentret
Forløb i specialist regi
Patienter udredes klinisk og billeddiagnostisk.
Herefter tages stilling til evt. drøftelse med rygkirurg mhp. akut/subakut rygkirurgisk vurdering på Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme, Glostrup.
Hvis der ikke er anledning til akut håndtering ved rygkirurg lægges en plan for den videre konservative håndtering.
Hvis der diagnosticeres medullært tværsnit overflyttes patienten til Rigshospitalet.
Kirurgi
Der foretages afhængigt af diagnose prolapsfjernelse, laminektomi og evt. stabiliserende operation.
Forløb i kontrolfasen
Hvis der ikke findes indikation for rygkirurgi udskrives patienten til videre opfølgning på lokal reumatologisk afdeling, rygkirurgisk afdeling eller egen læge afhængigt af diagnose og klinik.
Patienten kan evt. indgå i det regionale forløbsprogram for lænderyglidelser.
Opererede patienter udskrives til genoptræning i kommunen med en plan for den videre opfølgning
Yderligere information
Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme, Glostrup Hospital, fungerer dels som regionens rygkirurgiske tilbud, dels som lokal reumatologisk afd. for Syd.
Hotline
Hotlines (se numrene nedenfor) er bemandede hverdage i dagtiden. Uden for dette tidsrum kontaktes vagthavende.
Lokale reumatologiske afdelinger:
Syd: Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme, Glostrup Hospital. Hotline 3863 4247
Nord: Reumatologisk Afdeling, Hillerød Hospital. Hotline 4829 6912
Midt: Reumatologisk funktion, Gentofte Hospital. Hotline 2964 1086
Byen: Reumatologisk afdeling, Frederiksberg Hospital. Hotline 3816 4127
ICPC koder: L03, L84, L86, N18
Lægehåndbogen
Akut henvisning - sådan gør du!
Forløbsbeskrivelsen er oprindeligt udarbejdet til almen praksis og tilpasset til kiropraktorpraksis i samarbejde med praksiskonsulentordningen for kiropraktik.
SFR for reumatologi