Lokalnyheder MIDT - Oktober 2022
.
Lægelige visitation til akutmodtagelsen
Baggrund
Akutte henvisninger og indlæggelser fra praktiserende læger til akutmodtagelsen foregår de fleste steder ved, at lægen ringer til sekretær eller sygeplejerske og melder patienten. Dette kan teoretisk føre til unødvendige indlæggelser, idet nogle indlæggelser kunne skyldes lange ventetider i ambulatorier, eller at den praktiserende læge ikke har den specialistviden, der vil kunne håndtere patienten i et ambulant forløb.
På den baggrund har det ofte været diskuteret og enkelte steder nationalt indført, at praktiserende læger ringer ind til en akutmediciner eller anden specialist på hospitalet, når der henvises en akut patient. Det er dog ikke givet, at en sådan model er hensigtsmæssig og man kunne teoretisk forestille sig at en sådan ændring i praksis ikke ville reducere indlæggelser, men i stedet koste ekstra ressourcer. Praktiserende læger kender ofte deres patienter godt og har derfor stor erfaring med at vurdere, hvem der er indlæggelseskrævende. Man kunne derfor forestille sig at en sådan ordning brugte unødvendige ressourcer, og eventuelt medførte ekstra indlæggelser idet en speciallæge på et hospital, ikke er vant til at vurdere, om en patient er indlæggelseskrævende.
Set i lyset af det tiltagende pres på akutmodtagelsen, er det dog helt essentielt at få undersøgt, hvilken model der er mest hensigtsmæssig og ikke bare indføre eller fastholde et system, der er mere baseret på personlige erfaringer og synsninger end på valide data.
Den enkleste måde at undersøge, hvilken model der er mest hensigtsmæssig, er et før-efter forsøg. Dette vil dog på grund af periodeeffekt ikke kunne levere tilstrækkelig valide data, og at evaluere strukturelle ændringer på sådanne data vil derfor medføre overhængende fare for forkerte konklusioner.
Formål
At undersøge om telefonvisitation af hospitalets læger kan reducere antallet af akutte henvisninger til 2 akutmodtagelser i Region Hovedstaden
Metode
Studiet er er clusterrandomiseret studie på 2 hospitaler, hvor interventionsperioderne er af en uges varighed.
Intervention: Alle opkald fra praktiserende læge (dagtid 8-16, hverdage) viderestilles til specialist inden for det relevante speciale. Den praktiserende læge beslutter selv, hvilken specialist der er den relevante.
Specialisten vil herefter indgå i en faglig dialog med den praktiserende læge. Kontakten vil kunne resultere i et godt råd, en aftale om en elektiv/subakut tid i ambulatoriet eller en akut henvisning til akutmodtagelsen.
De praktiserende læger informeres om, at projektet udføres, men vil ikke på forhånd være informeret om, hvilke uger der er lægelig visitation, eller hvilke uger der ikke er. Hver speciallæge vil medbringe en mini IPad og registrere antal opkald og resultat af opkald.
Det primære endepunkt er antal akutte henvisninger til akutmodtagelsen mellem 08:00 og 16:00.
Sekundære målepunkter inkluderer
- Samlede antal akutte henvendelser på en uge
- Antal opkald til speciallæger
- Resultat af opkald
- Spørgeskemadata fra speciallæger og praktiserende læger
Styrkeberegning
Der er samlet ca. 120 akutte henvisninger dagligt til akutmodtagelserne på Herlev-Gentofte og (Amager)Hvidovre.
For at kunne detektere en reduktion i akutte henvendelser på 10% med 90% styrke skal projektperioden være 14 uger.
Referencer
https://sjtrem.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13049-018-0492-3.pdf
https://sjtrem.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13049-018-0492-3.pdfhttps://www.vive.dk/media/pure/11745/2368942
https://sundhedsdatastyrelsen.dk/-/media/sds/filer/find-tal-og-analyser/sundhedsvaesnet/det-sammenhaengende-sundhedsvaesen/forebyg-indlaeggelser-synlige-resultater-2014.pdf
Praksiskoordinator Kirsten Sander
Cheflæge Lotte Klitfod og professor Kasper Iversen
Akutmodtagelsen
Herlev og Gentofte Hospital