Medicingennemgang

Om medicingennemgang 

Medicingennemgang er en struktureret gennemgang af en patients medicin. I en medicingennemgang undersøger du om patientens medicin stadig er hensigtsmæssigt i forhold til indikationer, virkning, bivirkninger, pris og compliance.

Medicinfunktionen for Primærsektoren har sammen med de andre regioners lægemiddelenheder og IRF i Sundhedsstyrelsen lavet folderen:
"Medicingennemgang i Praksis"

Organisering

Screening
Du kan gøre det på et overordnet plan, hvor alle patienter, indenfor en ramme (fx over 80 år) screenes for problematikker. Her kan du læse en artikel fra Månedskrift for almen praksis med et eksempel på, hvordan du kan gribe det an i klinikken.

Det kan ligeledes gøres overordnet med fokus på en sygdom, et lægemiddel, en særlig patientgruppe eller lignende. 

Enkelte patienter
Du kan også gøre det for en enkelt patient, hvor du går mere i dybden med patientens medicin. Det kunne fx være en ældre patient, som får meget medicin og lige er blevet udskrevet fra hospitalet. Her kunne du lave en dybdegående medicingennemgang i forbindelse med et opfølgende hjemmebesøg. 

Honorarer/ydelser

Medicingennemgang udløser ikke et særskilt honorar, men kan lægges ind under andre ydelser, da en medicingennemgang kan være en naturlig del af disse:

• Ydelse 0120: Aftalt specifik forebyggelsesindsats (”kronikerårskontrol”)

Ydelsen skal som udgangspunkt foregå i klinikken, hvis det er muligt. Ved hjemmebesøg med medicingennemgang kan følgende ydelse bruges:

• Ydelse 0121: Det opsøgende hjemmebesøg for den ældre skrøbelige patient (normalt over 75 år).

I Region Hovedstaden kan man også bruge den regionalt aftalte ydelse:

• Ydelse 4250: Det opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse fra hospital

Før du kan begynde medicingennemgangen, skal du afstemme patientens medicin. Medicinlisten skal stemme overens med det, patienten faktisk får. Dette kan du fx gøre ved at afstemme med hjemmeplejens/plejehjemmets medicinliste eller i samarbejde med patienten og en eventuel pårørende. 

Det er vigtigt, at du undersøger, om der i medicineringen er interaktionsproblemer mellem præparaterne. Det kan du tjekke på Interaktionsdatabasen. Du kan læse mere om Interaktionsdatabasen i IRFs månedsbladsartikel. 

Hvert enkelt lægemiddel kan du vurdere ud fra følgende 6 F’er:

Du kan dertil undersøge om lægemidlet er på Seponeringslisten, som er udarbejdet i et samarbejde mellem alle regionerne og Sundhedsstyrelsen.

Polyfarmaci er samtidig brug af mange lægemidler. Selvom der ikke findes en standarddefinition, så er polyfarmaci ofte defineret som rutinemæssig brug af fem eller flere lægemidler, som inkluderer både receptpligtig medicin, håndkøbsmedicin og naturlægemidler. 

Ved polyfarmacipatienter kan det være en god ide, at du er ekstra kritisk i din medicingennemgang. Man ved at jo flere lægemidler, jo dårligere compliance. Ydermere kan lægemidlerne interagerer med hinanden og medføre uønskede effekter.

Det kan derfor være en god ide, at du taler med patienten om, hvorvidt medicinen skal prioriteres (nogen patienter gør det måske allerede, uden at du ved det). Du kan læse eksempler på og mere om prioritering af præparater i IRFs månedsbladsartikler: Del 1 og Del 2. 
Du kan også læse mere om seponering i IRFs månedsbladsartikler Kunsten at seponere lægemidler og Seponering af medicin.

Ved polyfarmacipatienter, især de ældre og skrøbelige, kan du vurdere deres samlede antikolinerge belastning, og om noget medicin skal skiftes eller seponeres som følge heraf. Se listen fra IRF over medicin med antikolinerg virkning samt forslag til alternativ medicin. Se vejledningen til fremsøgning af polyfarmacipatienter nederst.

For hver diagnose kan du undersøge om patienten får den anbefalede medicin. Herunder findes links til nogle af de mest brugte vejledninger. Medicingennemgangen handler ikke kun om det medicin patienten allerede får, men også om de enkelte diagnoser er behandlet optimalt.

Dialog med patienten

Du kan inddrage patienten ved, at de udfylder et spørgeskema med 4 udsagn om deres medicin, inden de møder op til fx årsstatus og medicingennemgang. Spørgeskemaet er udviklet af Forskningsenheden for Almen Praksis i Århus under navnet PREPAIR (PREparation of Patients for Active Involvement in medication Review). Spørgeskemaet kan findes her.
Skemaet er også omtalt i Rationel Farmakoterapi nr. 7 fra 2022, Polyfarmaci - fra nationale anbefalinger til daglig praksis, der derudover kommer med andre konkrete forslag til arbejdet med polyfarmaci og multisygdom i almen praksis.

Lægemiddelrådgivning

MedicinInfo
Ved specifikke lægemiddelspørgsmål og problemstillinger kan du kontakte MedicinInfo (38 63 57 00). Du har også mulighed for at sende patientdata, medicinliste og diagnoser for én patient til MedicinInfo og få en tilbagemelding på medicineringen.

KAP-H medicinkonsulenter
Du kan få besøg af en medicinkonsulent i din praksis med fokus på medicingennemgang. Se mere på Besøg af medicinkonsulent

Gode links til medicingennemgang

Generelle anbefalinger og behandlingsvejledninger
Basislisten – anbefalede førstevalg i Region Hovedstaden
Medicinrådet - anbefalinger og vejledninger (fx Type 2-diabetes)
DSAM – vejledninger
NRL – Den Nationale Rekommandationsliste
Sundhedsstyrelsen - værktøjer til medicingennemgang

Forskellige danske selskabers behandlingsvejledninger og guidelines
Dansk Cardiologisk Selskab
Dansk Endokrinologisk Selskab
Dansk Neurologisk Selskab
Dansk Lungemedicinsk Selskab
Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi