Nyt om Medicin - November 2024
Rivaroxaban (fx Xarelto) er pga. prisfald nu eneste anbefalede DOAK
Prisen på rivaroxaban er faldet markant efter patentfald, og er nu den billigste DOAK-præparat på markedet. Prisen på rivaroxaban er aktuelt ca. 1 kr. pr. dag, mens prisen for dabigatran (fx Pradaxa), Lixiana og Eliquis er hhv. ca. 5 kr., 17 kr. og 21 kr. pr. dag (se oversigt over antitrombotisk behandling ved udvalgte indikationer fra 22. oktober 2024 ). Der er derfor væsentlige penge at spare for både patienter, og i landsdækkende tilskudsudgifter, ved omlægning eller opstart af patienter i DOAK-behandling med rivaroxaban.
Bemærk at ved behandling med rivaroxaban tabletter/kapsler i styrkerne 15 og 20 mg skal disse indtages sammen med mad, da dette øger absorptionen. For lavere styrker (2,5 og 10 mg) kan de indtages med mad, men dette er ikke nødvendigt.
I foråret 2024 gik rivaroxaban og dabigatran af patent. Det medførte, at adskillige generika kom på markedet og har betydet et markant prisfald særligt på rivaroxaban. De fire markedsførte DOAK, som hidtil har været ligeværdigt anbefalet på Basislisten, er derfor nu erstattet af anbefalingen om rivaroxaban som eneste førstevalg. Den tidligere anbefaling om DOAKs understøttede det landslækkende cluster-randomiserede DANNOAC-studie, som udførte et head-to-head-studie af de fire DOAKs på diverse kardiovaskulære indikationer. Dette studie er nu er stoppet.
Forsyningsvanskeligheder på metoprolol 25 mg og 50 mg
Der er aktuelt forsyningsvanskeligheder på metoprolol tabletter (både konventionelle og depot-tabletter) i styrkerne 25 mg og 50 mg, samt mulig kommende forsyningsvanskelighed på 100 mg tabletter.
Lægemiddelstyrelsen oplyser primo oktober, at forsyningsvanskelighederne på metoprolol forventes at vare indtil ultimo januar 2025. Styrelsen forventer, at der vil blive en begrænset mængde af udenlandske pakninger af metoprolol tilgængelige og har givet tilladelse til udlevering af disse, uden at lægen skal søge om udleveringstilladelse. Oplysning om de udenlandske pakninger fremgår af Lægemiddelstyrelsens hjemmeside her.
Vær opmærksom på, at der på recepten skal anføres det specifikke handelsnavn (lægemiddelnavn) på det præparat, der skal udleveres, da reglerne om generisk substitution ikke gælder for udenlandske pakninger. Vær endvidere opmærksom på, at hvis patienten skal have tilskud, skal der ansøges særskilt om enkelttilskud.
For at sikre forsyningen af metoprolol bedst muligt, bør metoprolol kun anvendes, hvis andre alternativer ikke kan anvendes. Som alternativ til metoprolol anbefaler vi de β1-selektive betablokkere bisoprolol (særligt til indikationerne hjertesvigt og angina pectoris) eller atenolol (særligt som frekvensregulerende behandling ved atrieflimren/-flagren) eller den non-selektive betablokker carvedilol (særligt til indikationerne hjertesvigt og angina pectoris). Carvedilol 3,125 mg er i øjeblikket også ramt af leveringsvanskeligheder, og forventes tilbage i december 2024. Vær opmærksom på anden farmakokinetik, og derfor dosisreducering ved nedsat nyrefunktion. Se vejledning her: ”Nyrelisten”.
Information om forsyningssituationen og ordinationsmuligheder vil blive opdateret på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside ”Meddelelser om forsyning af medicin”.
Ny deskguide om seponering af pregabalin og gabapentin
Medicinfunktionen har i samarbejde med KAP-H lavet en ny deskguide om seponering af pregabalin og gabapentin ved neuropatiske smerter. Gabapentinoider anbefales forsøgt seponeret ved langvarig smertebehandling – især hvis indikationen neuropatiske smerter er usikker. Desuden anbefales løbende revurdering af effekt og bivirkninger.
Deskguiden er målrettet sundhedsfagligt personale i almen praksis og baseres på Basislistens rekommandationer om valg af lægemidler. Forbruget af gabapentinoider har i en længere årrække været stødt stigende i Region Hovedstaden, hvorfor der er kommet mere fokus på hensigtsmæssigheden af behandlingen.
Du kan printe deskguiden her, eller du kan rekvirere den ved at sende en mail til medicinfunktionen@regionh.dk med angivelse af, hvilket materiale, hvor mange eksemplarer du ønsker, og hvilken adresse det skal sendes til.
Diabetesoversigt opdateret med bl.a. tilskud
Vores tværregionale diabetesoversigt, for insuliner og andre antidiabetika, er blevet opdateret med henblik på produkter, priser og de nye tilskudsændringer (gældende fra d. 25. november 2024).
Du kan finde den opdaterede version her, og du kan rekvirere den ved at sende en mail til medicinfunktionen@regionh.dk med angivelse af, hvilket materiale, hvor mange eksemplarer du ønsker, og hvilken adresse det skal sendes til.
Aftrapning af opioider uden Contalgin 5 mg
Contalgin (morfin) 5 mg går af markedet, og kan derfor i fremtiden ikke bruges i aftrapning af opioider. Den mindst mulige dosisreduktion og dosis bliver derfor 10 mg. Sundhedsstyrelsen har i Rationel Farmakoterapi beskrevet, hvordan man kan aftrappe med de nuværende markedsførte præparater.
Det er vigtigt, at Contalgin 5 mg ikke erstattes af oxycodon 5 mg, da oxycodon er mere potent, og derfor svarer til næsten 10 mg morfin.