Nyt om Medicin - September 2023

Ny oversigt over antidiabetika

Vores nye tværregionale oversigt over antidiabetika giver dig et overblik over lægemidler, virkning og priser.

Du kan se oversigten online her, og du kan rekvirere den ved at sende en mail til medicinfunktionen@regionh.dk med angivelse af, hvilket materiale, hvor mange eksemplarer du ønsker, og hvilken adresse det skal sendes til.

Oversigten er udarbejdet i samarbejde mellem Medicinfunktionen, KAP-H’s medicinteam samt lægemiddelenhederne i de andre regioner. 

Ny Basisliste om for lavt stofskifte

Medicinfunktionen og KAP-H har udarbejdet en ny Basisliste om lavt stofskifte . Medithyrox er pt. billigste præparat (august 2023), og vi anbefaler derfor, du starter nye patienter op i dét præparat.

Levothyroxin er 1. valg til behandling af lavt stofskifte (hypothyreose). Der er fire markedsførte levothyroxin-præparater (Medithyrox, Euthyrox, Eltroxin og Tirosint), og de er ikke substituerbare på apoteket. Det er altså dét præparat, som du skriver på recepten, som patienten får udleveret på apoteket. Medithyrox, Eltroxin og Euthyrox har generelt tilskud, mens Tirosint ikke har. 

Det anbefales at indtage levothyroxin (L-T4) på tom mave, hvilket vil sige en halv time før et måltid eller to timer efter et måltid.  Det skyldes, at samtidig indtagelse af visse fødevare- og lægemidler kan medføre ændret – oftest nedsat - absorption (se tabel 3 i DES). Dog har L-T4 en lang halveringstid på 7 døgn, og døgndosis kan varieres uden påvirkning af den daglige stofskiftestatus, hvorfor compliance er vigtigere end komplicerede regler for tabletindtag. Det er således vigtigere, at patienten tager medicinen, end om de tager den med eller uden mad.

Du kan læse hele basislisten her.

Valg af peroral mesalazin til behandling af colitis ulcerosa

Mesalazin ’Orion’ er billigste perorale præparat til behandling af colitis ulcerosa både på sygehusene og i almen praksis. 

Tidligere var Asacol 1. valget på sygehusene, men nu er sortimentet skiftet til Mesalazin ’Orion’. De to præparater er ikke substituerbare, da de findes i forskellige styrker. Omlægning til Mesalazin ’Orion’ vil derfor kræve en omordination og en ny recept. Der kan skiftes direkte over fra fx Asacol 1.200 mg dagligt til Mesalazin ’Orion’ 1.500 mg dagligt. 

Aktuelle priser i primær sektor, jf. medicinpriser.dk fra d. 16. august 2023. 

Ovenstående dosis er den anbefalede dosis jævnfør produktresumeerne. Vær OBS på at pro.medicin.dk bruger nogle andre doser, der ikke stemmer overens med Mesalazin ’Orion’ styrker.

Find mere i Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologis vejledning om behandling af mild til moderat colitis ulcerosa her og svær colitis ulcerosa her.

Fornyelse af recepter på afhængighedsskabende lægemidler skal ske ved personligt fremmøde

Ordination og fornyelse af recepter på afhængighedsskabende lægemidler skal ske ved personligt fremmøde og ikke ved telefon-, video- eller e-konsultation. Videokonsultation kan i disse tilfælde ikke ligestilles med konsultation i klinikken. Hvis patienten ikke er transportabel, bør lægen i udgangspunktet tilse patienten på bopælen. Ved revurderingen tages stilling til den fortsatte indikation, klinisk effekt, bivirkninger, tegn på afhængighed, toleransudvikling eller misbrug/skadelig brug af lægemidlet. Der tilbydes altid hjælp til ned- eller udtrapning.

For patienter med ADHD bør den praktiserende læge ikke iværksætte behandlingen, men kan forny recepter ved stabilt behandlingsforløb. Dette skal ske ved personligt fremmøde men ikke nødvendigvis ved hver receptfornyelse: I tilfælde hvor en patient er i et stabilt og lægeligt velbegrundet længerevarende behandlingsforløb, og hvor der ligger en detaljeret behandlingsplan, kan det efter en individuel vurdering besluttes, at personligt fremmøde ikke er nødvendigt ved hver receptfornyelse, men fx hver 3. måned dog mindst én gang hvert halve år.

Læs mere om reglerne for ordination af afhængighedsskabende lægemidler i Styrelsen for Patientsikkerheds folder:

Værd at vide om ordination af afhængighedsskabende lægemidler i almen praksis

og

Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler.

Forskel på paracetamol tabletter, depot og modificeret udløsning

Der er ikke forskel i effekten af paracetamol formuleret som konventionelle tabletter og tabletter med depot effekt eller modificeret udløsning, men der er forskel i virkningsvarigheden (og dermed antallet af doseringer) samt prisen. 

Paracetamol findes bl.a. formuleret som konventionelle tabletter i styrken 500 mg (fx Pamol), tabletter med modificeret udløsning i styrken 665 mg (Panodil tbl. med modificeret udløsning) og depottabletter i styrken 500 mg (Pinex Retard). 

Klinisk Farmakologisk Afdeling oplever, at flere spørger ind til forskellen på disse forskellige formuleringer. 

 *priser for højeste daglige dosis i billigste største pakningsstørrelse jf. medicinpriser.dk d. 16. august 2023. 

En grundig sagsbehandling med litteraturgennemgang udført af Medicininfo i Region Hovedstaden fandt ingen belæg for, at tabletter med depot effekt eller modificeret udløsning skulle have en bedre effekt bl.a. vurderet på effektparametre såsom smertedækning i løbet af døgnet, smerte ved bevægelse og i hvile eller gennembrudssmerter om natten, som medfører opvågning. Der er dog væsentlige prisforskelle. Paracetamol tabletter med depot effekt eller modificeret udløsning er mellem 3-4 gange så dyre som konventionelle tabletter. Dog kan bekvemmeligheden ved færre daglige doseringer være en afgørende begrundelse, hvis det vurderes klinisk relevant for patientens compliance.  

Hvis patienten vil betale mere for at dosere færre gange i døgnet kan depottabl. Pinex Retard 500 mg eller Panodil, tabl. med modificeret udløsning 665 mg være gode alternativer. 

Dan-NOAC studie om behandling af atrieflimren og VTE

Et stort nationalt studie, Dan-NOAC studiet, af effekten og sikkerheden ved DOAK-behandling til atrieflimren og venøs tromboemboli (VTE) er netop gået i gang. Studiet, som er et nationalt cluster randomiseret studie, forventes at køre i to år. 

Landets hospitaler randomiseres til at skulle opstarte nye patienter i et af de fire DOAK’s (Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), Edoxaban (Lixiana) eller Dabigatran (Pradaxa)) i en 6-måneders periode, hvorefter der skiftes til et andet DOAK. Patienter der er opstartet i et givent DOAK fortsætter i udgangspunktet med dette præparat i hele studieperioden. Patienter vil blive informeret om, at sygehuset for tiden indgår i kvalitetssikring af DOAK-behandling og derfor primært bruger ét DOAK, men at der naturligvis er mulighed for at vælge et andet DOAK, hvis dette skønnes hensigtsmæssigt.

Forbruget af DOAK i Region Hovedstaden har tidligere primært været på Rivaroxaban (Xarelto) og Apixaban (Eliquis), som også var de eneste DOAK anbefalet på Basislisten for Atrieflimren. 

Du kan forvente at se flere patienter i almen praksis i behandling med de indtil nu mindre brugte DOAK Edoxaban (Lixiana) eller Dabigatran (Pradaxa). Basislisten for Atrieflimren bliver snarligt opdateret, så de fire DOAK-præparater ligestilles.

Du kan også læse mere om Dan-NOAC studiet på deres officielle hjemmeside her . 

Forsyningsvanskeligheder isosorbiddinitrat – regional udleveringstilladelse

I sidste måneds ’Nyt om medicin’ skrev vi ud om forsyningsvanskeligheder på isosorbid-mononitrat præparater (fx Isomex, Imdur, Isodur og Fem-mono-retard). Her anbefalede vi at omlægge patienter til isosorbiddinitrat (Cardopax Retard).

Isosorbiddinitrat (Cardopax Retard) 40 mg er nu også i restordre.

Til gengæld burde Isomex depottabletter 30 mg igen være på lager, hvorfor denne kan anvendes. 

Endvidere er der blevet ansøgt om en regional udleveringstilladelse til almen praksis på tilladelsespræparatet Isosorbide Mononitrate "Aurobindo", depottabletter 60 mg fra USA.

Tentative dosisforslag:

• Isosorbid-mononitrat 30-60 mg erstattes med Cardopax R 40 mg
• Isosorbid-mononitrat 90 mg erstattes med Cardopax R 80 mg
• Isosorbid-mononitrat 120 mg erstattes med Cardopax R 120 mg

Information om den regionale udleveringstilladelse er fremsendt i e-boks til alle almen praksis d. 15. august.
Heri kan du læse mere om, hvordan du skal forholde dig.

Forsyningsvanskeligheder Disulfiram– regional udleveringstilladelse

Der er forsyningsvanskeligheder på disulfiram (Antabus) i både styrkerne 200 mg og 400 mg og i pakningsstørrelserne 50 og 100 stk.

Der er blevet ansøgt om en regional udleveringstilladelse   på tilladelsespræparatet Antabus "Laboratorios Bohm", tabletter 250 mg. Der er altså tale om ALMINDELIGE tabletter og IKKE brusetabletter, som de oprindelige tabletter, og en anden styrke, end de oprindeligt markedsførte styrker. Det er derfor vigtigt at forklare patienter, der allerede er i behandling med præparaterne, at der er tale om en almindelig tablet, men at virkningen på præparatet er den samme. Tabletterne er UDEN delekærv.

Tabletterne på 250 mg kan sidestilles med tabletterne med styrken 200 mg. Vær dog ekstra opmærksom på eventuelle nytilkomne bivirkninger hos patienten som led i en eventuel dosisøgning. 

Information om den regionale udleveringstilladelse er fremsendt i e-boks d. 23. august.