Nyt om Medicin - Maj 2023
Inhalationssteroid dosis er associeret med øget risiko for lungebetændelse i patienter med KOL
Et nyt dansk kohortestudie viste, at jo mere inhalationssteroid (ICS) en KOL-patient brugte, jo højere var deres risiko for at blive indlagt med lungebetændelse. [1] Patienter med astma-komponent skal behandles som astmapatienter og have ICS – se Basislisten for astma her. Det er vigtigt at revurdere, hvilke af dine KOL-patienter uden astmakomponent, som har gavn af fortsat ICS og i hvilken dosis. Du kan se deskguiden over hvilke patienter med KOL, som ikke har gavn af ICS her. Du kan også bestille den ved at sende en mail til medicinfunktionen@regionh.dk med angivelse af, hvilket materiale og hvor mange eksemplarer du ønsker, og hvilken adresse det skal sendes til. Deskguiden er lavet på baggrund af en National Klinisk Retningslinje, Medicinfunktionen lavede sammen med Dansk Lungemedicinsk Selskab og som du kan læse mere om her.
I studiet blev 7 % af KOL-patienter uden ICS indlagt med lungebetændelse i løbet af et år mod 9 % af den tredjedel med lavest forbrug af ICS, 13 % af den 1/3 med et mellem forbrug og 17 % af dem med det højeste ICS-forbrug. [1]
Du kan se om et præparat indeholder lav-, mellem- eller højdosis steroid på oversigten ”Inhalationsmedicin til astma og KOL” markeret som enten L, M eller H efter hver styrke. Oversigten kan ligeledes bestilles fra medicinfunktionen@regionh.dk.
Om studiet: Du kan læse hele studiet her. Det danske kohortestudie inkluderede de KOL-patienter, som havde besøgt et lungeambulatorie i perioden 2010-2017. Indlæggelser med lungebetændelse og køb af ICS blev registreret i et år efter patientens først besøg på ambulatoriet. Patienterne blev opdelt i 4 grupper: En gruppe som slet ikke havde købt ICS i opfølgningsår og 3 lige store grupper af dem der havde købt mindst, midt i mellem og mest ICS. I gruppen der brugte mindst ICS, brugte de i gennemsnit 200 μg budesonid dagligt (lavdosis ICS), i den mellemste gruppe brugte de 700 μg budesonid dagligt (mellemdosis ICS) og i den højeste gruppe brugte de i gennemsnit 1600 μg budesonid (højdosis ICS). [1] Steroiddosis er angivet på baggrund af GINA2022 rapporten. [2]
- Rønn C, Sivapalan P, Eklöf J, Kamstrup P, Biering-Sørensen T, Bonnesen B, m.fl. Hospitalization for chronic obstructive pulmonary disease and pneumonia: association with the dose of inhaled corticosteroids. A nation-wide cohort study of 52 100 outpatients. Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis. 8. december 2022;S1198-743X(22)00602-4.
- Global Initiative for Asthma [Internet]. Global Initiative for Asthma - GINA. [henvist 20. april 2022]. Tilgængelig her.
Restordre på furosemid depotkapsel
Furosemid depotkapsel Lasix Retard 60 mg er netop gået i restordre. Lasix Retard er den eneste depotformulering med furosemid på markedet.
Du kan skifte patienterne til konventionelle tabletter med furosemid (fx Furix) som findes i styrkerne 20, 40, 250 og 500 mg (fx Furix). Et skift kræver omordination. En tommelfingerregel i klinisk praksis er, at 60 mg depotkapsel giver ca. samme diurese som en 40 mg almindelig tablet. Dog skal det understreges, at individuelle forhold og bagvedliggende sygdomme kan påvirke absorptionen og herunder effekten. Der dosistitreres efter ønskede respons. Den individuelt bestemte enkeltdosis indgives herefter én til to gange i døgnet. Under omlægning skal diuresen og blodtrykket følges.
Husk at loop diuretika ved kronisk hjertesvigt kun er symptomatisk, og at loop-diuretika generelt ikke anvendes som antihypertensiva ved ukompliceret hypertension - heller ikke ved ødemer, hvor støttestrømper har vist lige så stor effekt.
Restordre på Mini-Pe tabletter
Mini-Pe tabletter med norethisteron 0,35 mg til svangerskabsforebyggelse er i restordre og forventes først tilbage i midt juni. Mini-Pe er den eneste minipille med norethisteron.
Du kan omlægge dine patienter til minipillen desogestrel 0,75 mg, som inden for minipiller er førstevalget jf. Sundhedsstyrelsen. Patienterne kan skiftes direkte fra minipiller med norethisteron til desogestrel, ved at tage første tablet af nyt præparat, dagen efter sidste tablet med tidligere præparat, uden behov for brug af anden prævention i perioden efter. Læs mere om valget af hormonel kontraception i IRF månedsbladet fra februar 2022.
Desogestrel 0,75 mg har også den fordel, at hvis kvinden når at tage tabletten indenfor 12 timer ved glemt dosis, er hun fortsat beskyttet mod svangerskab – fremfor Mini-Pe hvor en glemt tablet skal tages indenfor 3 timer. Læs mere på produktresume.dk
Ny rapport med resultater fra medicingennemgangsprojekt med integrering af farmaceuter i almen praksis
I løbet af 2022 lavede Medicinfunktionen i samarbejde med to alment praktiserende lægeklinikker i Region Hovedstaden et medicingennemgangsprojekt for polyfarmacipatienter i almen praksis, hvor resultaterne netop er blevet udgivet en ny rapport.
I rapporten kan du bl.a. læse om, hvad en praksis-farmaceut kan bruges til i almen praksis, og hvordan særligt overmedicinering blev identificeret som et problem blandt de inkluderede patienter.
Vi afprøvede en ny medicingennemgangsmetode, hvor medicingennemgangene blev udført i et tæt samarbejde mellem de praktiserende læger og en regionalt forankret praksis-farmaceut med udgående funktion til almen praksis for at fremme den samlede medicingennemgangsindsats for polyfarmacipatienter.
Projektet fremmede hensigtsmæssig medicinering i to klinikker med alment praktiserende læger i Region Hovedstaden, hvor i alt 22 deltagende polyfarmacipatienter fik foretaget medicingennemgang. Lægerne accepterede i samarbejde med patienterne 79% af de ændringsforslag, som praksis-farmaceuten foreslog. Implementeringsgraden for disse ændringer var 73%. Projektet viste, at en praksis-farmaceut med fordel kunne stå for at identificere polyfarmacipatienter med et muligt behov for medicingennemgang, initiere og forestå medicinanamnese og bidrage til medicingennemgang for disse patienter i samarbejde med egen læge og praksispersonale, sikre en høj implementeringsgrad for de af lægen og patienten accepterede medicinændringer samt inddrage patienterne i beslutningerne vedrørende deres egen medicinering.