Nyt om Medicin - August 2023
Antidiabetika til type 2-diabetespatienter i særlige risikogrupper
Klinisk Farmakologisk Afdeling har lavet et kort skriv til de diabetesansvarlige i almen praksis om antidiabetika til patienter med hjertekarsygdom og nyresygdom.
Læs/print det her (1,5 A4-side).
SGLT-2-hæmmere (SGLT-2-H), fx Forxiga og Jardiance, har en beskyttende effekt mod hjertesvigt, nyresygdom og kardiologiske hændelser, som i Medicinrådets evidensgennemgang viste sig ligeværdig eller større end effekten af GLP-1-receptoragonister (GLP-1-RA), fx Trulicity og Ozempic. Behandlingen med GLP-1-RA koster 2-3 gange mere end behandlingen med SGLT-2-H. Et års behandling med Ozempic 1 mg koster ca. 17.000 kr., hvor behandling med SGLT-2-H koster ca. 5.000-6.000 kr.
Vi anbefaler på den baggrund, at type 2-diabetespatienter med hjertesvigt, hjertekarsygdom, nyresygdom, eller høj risiko herfor i udgangspunktet behandles med SGLT-2-H fremfor GLP-1-RA. Bemærk endvidere, at der er generelt klausuleret tilskud til GLP-1-RA, hvor patienten enten skal have afprøvet øvrige antidiabetika, eller hvor øvrige antidiabetika af lægen vurderes uhensigtsmæssige til patienten.
Få 15-minutters MedicinVisit i din klinik om netop dette emne (se nedenstående nyhed).
Få 15 min opdatering i din praksis om type 2-diabetes med MedicinVisit
Bestil dit besøg ved at skrive en mail til medvisit@medvisit.dk med oplysning om ydernummer og hvor mange hhv. læger og praksispersonale der ønsker besøget – så ringer vi og finder tid med din sekretær.
Klinisk Farmakologisk Afdeling tilbyder individuelle 15-minutters MedicinVisit til alle læger tilknyttet almen praksis i Region Hovedstaden. Praksispersonalet tilbydes også besøg individuelt eller som gruppe alt efter, hvor mange i klinikken der ønsker besøg. Hvis din klinik ikke allerede har modtaget MedicinVisit om diabetes, er det nu, du skal slå til – vi kører besøgene året ud.
Læs mere om MedicinVisit her.
Dehydrering pga. Wegovy kan føre til indlæggelse
Klinisk Farmakologisk Afdeling har i perioden april-juni fået indberettet 5 bivirkninger, hvor patienter i behandling med Wegovy er blevet indlagt eller set i akutmodtagelsen med kvalme, opkast og/eller diarre.
Vi anbefaler, at du fortæller patienter, der er i behandling/ønsker opstart med Wegovy, om risikoen for gastrointestinale bivirkninger og særligt, at vedvarende opkast og/eller diarre kan føre til dehydrering, samt oplyser dem om, hvad de skal gøre i sådanne tilfælde. Produktresumeet for Wegovy indeholder en særlig advarsel om dehydrering.
Wegovy har skærpet indberetningspligt, hvilket betyder, at alle bivirkninger, også kendte, skal indberettes indenfor de første 2 år efter markedsføringsdatoen (12-12-2022).
I de fleste journalsystemer i almen praksis er der direkte link til bivirkningsindberetning. Du kan også indberette på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside , eller patienten kan selv gøre det på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside . Hospitalerne i Region Hovedstaden kan få hjælp til indberetning af bivirkninger ved hjælp af Bivirkningsmanager på Klinisk Farmakologisk Afdeling . Almen praksis kan ikke benytte Bivirkningsmanager, da vi ikke har adgang til jeres journalsystem.
Forsyningsvanskeligheder:
Ustabil levering af Ozempic – hvad er alternativerne?
Der forventes fortsat at være ustabil levering af Ozempic (nu alle styrker). Hvis du oplever, at dine patienter med diabetes, ikke kan købe Ozempic, er her, hvad du kan gøre (gentagelse af nyhed bragt i april 2023):
Revurdér behandlingen:
SGLT-2-H (fx Forxiga, Jardiance, Invokana) er førstevalg til patienter med type 2-diabetes, der har manifest nyresygdom, hjerte-karsygdom eller hjertesvigt eller har høj risiko herfor; overvej derfor at skifte fra Ozempic til SGLT-2-H (se begrundelse i nyhed ovenfor). For andre patienter med type 2-diabetes kan andre glucose-sænkende midler også anvendes. Hvis vægttab har været inkluderet i beslutningen om at bruge Ozempic, vurdér om patienten faktisk har opnået et klinisk relevant vægttab med Ozempic.
Trulicity
Trulicity er en anden GLP-1-RA (dulaglutid), der tages som ugentligt injektion og er vurderet ligeværdig med Ozempic af Medicinrådet. Trulicity produceres af amerikanske Eli Lilly, er billigere end Ozempic og har samme tilskudsklausul. Ved skift fra Ozempic til Trulicity injiceres 1,5 mg Trulicity den dag, næste dosis Ozempic skulle være taget. Justering af behandling på baggrund af blodsukker: Efter 4 ugers ugentlig 1,5 mg Trulicity kan der øges til 3 mg. Efter 4 ugers ugentlig 3 mg Trulicity kan der øges til 4,5 mg Trulicity. Det er kun Trulicity i doseringen 1,5 mg, der har tilskud, så såfremt man øger dosis, får patienten som udgangspunkt ikke tilskud.
Andre alternativer:
- Rybelsus er en tablet med samme indholdsstof som Ozempic (semaglutid). Vær opmærksom på, at den er svær at tage rigtigt. Patienten skal tage den hver dag uden at have spist 6 timer inden med højst 1,2 dL vand og må ikke spise 30 minutter efter. Ved skift fra Ozempic til Rybelsus tages 7 mg Rybelsus den dag, næste dosis Ozempic skulle være taget. Justering af behandling på baggrund af blodsukker: Efter 4 ugers dagligt 7 mg Rybelsus kan der øges til 14 mg.
- Wegovy er et andet præparat med samme indholdsstof som Ozempic (semaglutid). Wegovy er godkendt til overvægt og det vil derfor være off-label at bruge. Samtidig har Wegovy ikke tilskud, og patienten vil selv skulle betale udgiften. Wegovy findes i samme styrker som Ozempic, og patienten skal derfor bruge det, som de er vant til.
Forventede forsyningsvanskeligheder på Klorzoxazon
Lægemiddelstyrelsen oplyser forventede forsyningsvanskeligheder af Klorzoxazon fra midt august.
Revurdér behandlingen
Klorzoxazon har ringe effekt og mange CNS-relaterede bivirkninger. Klorzoxazon kan seponeres uden aftrapning. Se også Seponeringslisten.
Tvingende behov for behandling
Har patienten oplevet stor effekt af Klorzoxazon og ikke kan undvære behandlingen, kan du afprøve omlægning til baclofen eller tizanidin. Begge er sederende ligesom Klorzoxazon og har dertil hhv. stærk og meget stærk antikolinerg effekt.
Se også Antikolinerg listen .
Vi fraråder at omlægge patienter til benzodiazepiner eller opioid.
Forsyningsvanskeligheder på isosorbid-mononitrat – hvad er alternativerne?
Der er i øjeblikket forsyningsvanskeligheder på isosorbid-mononitrat præparater (fx Isomex, Imdur, Isodur og Fem-mono-retard). Det forlyder, at isosorbid-mononitrat 30 mg depottabletter er tilbage i slutningen af august måned.
Præparaterne bruges til at udvide kranspulsårerne og dermed lindre og forebygge brystsmerter (angina pectoris). De fleste patienter vil ikke uden videre kunne tåle at ophøre med behandlingen.
Patienter, der henvender sig, fordi deres recept ikke kan indløses, kan i stedet omlægges til Cardopax Retard.
Tentative dosisforslag:
- Isosorbid-mononitrat 30-60 mg erstattes med Cardopax R 40 mg
- Isosorbid-mononitrat 90 mg erstattes med Cardopax R 80 mg
- Isosorbid-mononitrat 120 mg erstattes med Cardopax R 120 mg
Hos enkelte patienter må man forvente, at Cardopax Retard af en eller anden grund ikke kan bruges fx grundet bivirkninger, manglende effekt m.m. For disse patienter er det i stedet muligt at søge en udleveringstilladelse til Isosorbide Mononitrate "Aurobindo" depottabletter 30 mg eller 60 mg. Forudfyldte ansøgningsskemaer kan findes på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside her .