Nyt om Medicin - September 2022

Drivhusgasudledning ved spray til astma og KOL

Spray-inhalatorer til astma og KOL bliver drevet af HFC-gasser, som har en betydelig drivhuseffekt [1]. Én patient, som skifter fra spray-inhalator til pulver-inhalator, sparer årligt drivhusgas svarende til, at de affaldssorterede alt deres affald i et år eller isolerede deres hus [2]. 

Det er derfor vigtigt, at de patienter som er i stand til at bruge en pulver-inhalator, ikke bruger en spray-inhalator unødvendigt. Vi anbefaler derfor også at alle nye patienter starter op på en pulverinhalator. Studier har vist, at 99% af patienter med astma og/eller KOL har et højt nok inspiratorisk flow til at benytte fx Easyhaler (den pulver-inhalator vi anbefaler på Basislisten) [3]. Medicinfunktionen og KAP-H arbejder på at lave en deskguide, der skal hjælpe med at identificere de patienter, der kan skiftes fra spray-inhalator til pulver-inhalator.

Rådet for Grøn Omstilling udgav i 2020 et notat om potentialet for at omlægge fra spray-inhalator til pulver-inhalator i Danmark, hvori de angiver ”Hvis blot 10 % af markedet kan flyttes fra inhalationsspray til pulver opnås momentant en klimagevinst svarende til CO2-udslippet fra elforbruget i ca. 20.000 danske parcelhuse.”. Afhængig af hvilken spray-inhalator patienten bruger, vil man ved en omlægning af fast behandling årligt spare drivhusgas svarende til et sted mellem at spise en stor 250 g bøf ugentligt og det årlige elforbrug af et parcelhus med 2 voksne og 2 børn [4].

Du kan se hele notatet fra Rådet for Grøn Omstilling her. 

Almen praksis oplever undertiden, at patienter med astma og KOL er blevet omlagt til spray i forbindelse med en indlæggelse på hospitalet med exacerbation. Ofte omlægges patienterne til spray, fordi de i forbindelse med deres exacerbation har utilstrækkelig inspiratorisk flow. Når patienterne er tilbage i almen praksis og deres sygdom er stabil, kan næsten alle skifte tilbage til pulver-inhalator, hvis de har tilstrækkelig inspiratorisk flow. Inspiratorisk flow er uafhængigt af lungefunktionen [5] og kan testes med en devicefløjte. Medicinfunktionen har en devicepakke med de 3 devices, vi anbefaler på Basislisten, og en fløjte. Devicepakken kan rekvireres ved at sende en mail til medicinfunktionen@regionh.dk med angivelse af, at du ønsker devicepakker, det antal du ønsker, og hvilken adresse det skal sendes til.

Undgå at ordinere Metoprolol ”GEA” depottabletter, da det er op til 12 gange dyrere end det billigste metoprolol depotpræparat

Metoprolol ”GEA” depottablet kan ikke substitueres til billigere metoprolol depottablet, da opbygningen adskiller sig fra andre metoprolol depotpræparater. Det betyder, at prisen kan være op til 12 gange dyrere, hvis du ordinerer Metoprolol ”GEA” fremfor en af de øvrige metoprolol depottabletter. 

Tabel 1: Pris pr. depottablet for 100 stk. pakning Metoprolol ”GEA” og billigste Metoprolol depotpræparat i 100 stk. pakning 

* pris pr. billigste depottablet i billigste pakningsstørrelse pr. 19. august 2022. 

Kilde: www.medicinpriser.dk

Vælg solifenacin ved behov for farmakologisk behandling af overaktiv blæresyndrom

Effekten af den farmakologiske behandling af urgency-inkontinens, hyppig vandladning og imperiøs vandladningstrang hos patienter med overaktiv blære er beskeden. Hvis farmakologisk behandling alligevel vurderes nødvendig, anbefaler vi på Basislisten muskarinreceptor-antagonisten solifenacin (Vesicare) som 1. valg. 

Solifenacin er tre gange så billig som muskarinreceptor-antagonisten tolterodin og over 23 gange så billig som 2. valget på Basislisten, β3-adrenoceptor-agonisten mirabegron (Betmiga). Solifenacin har samtidig en mindre antikolinerg belastning end tolterodin jf. IRF’s antikolinergliste. 

Trods den store prisforskel er forbruget af tolterodin stadig højere end solifenacin i Region Hovedstaden, og Region Hovedstaden er den region i Danmark, der bruger mindst solifenacin set ud fra det totale mængdeforbrug opgjort i DDD.
Der forbruges forsat meget mirabegron i Region Hovedstaden, hvor forbruget ligger langt over de andre regioner. 

Tabel 1: Gennemsnitlig pris per daglig definerede døgndosis (DDD) i 2021. 

Du kan læse mere om behandling af overaktiv blæresyndrom på Basislisten her .

Du kan også finde vores printbare oversigt over ’Behandling af overaktiv blæresyndrom’ her  eller bestille en trykt udgave ved at sende en mail til medicinfunktionen@regionh.dk med angivelse af, hvilket materiale og hvor mange eksemplarer du ønsker, og hvilken adresse det skal sendes til. 

Tilskuddet til enkelte typer medicin mod prostatahyperplasi bortfalder

Lægemiddelstyrelsen har netop udgivet en nyhed om, at tilskuddet til enkelte medicinprodukter mod prostatahyperplasi bortfalder den 28. november 2022. 
Det skal dog understreges, at ændringen kun gælder for α-adrenoreceptor antagonister formuleret som almindelige tabletter og i kombinationsformuleringer. Helt specifikt mister følgende lægemidler generelt tilskud:

• Alfuzosin, tabletter (Alfuzosin "Orion" og Prostazosin)
• Terazosin, tabletter (Hytrin og Sinalfa)
• Kombinationslægemiddel med solifenacin og tamsulosin, tabletter med modificeret udløsning (Urizia)

Basislisten om Prostatahyperplasi  anbefaler Alfuzosin depottabletter som 1. valg, som fortsat vil have generelt tilskud. 

Vil du vide mere, kan du læse hele nyheden fra Lægemiddelstyrelsen her. 

Tryghedskassen udgår 

Tryghedskassen har været anvendt i symptomlindringen af uafvendeligt døende de seneste 20 år. Nu erstattes ’Tryghedskassen’ som koncept af en mere individualiseret behandling.

Baggrunden herfor er, at forskellige faglige organisationer (DSAM, DMCG-PAL, DSPaM) har meldt ud, at de ikke længere støtter op om anvendelsen af Tryghedskassen. Tryghedskassen forventes som følge af dette at udgå i løbet af september 2022, idet apotekerne har indstillet produktionen.

Grundprincipperne for lindrende medicinsk behandling i de sidste levedøgn er uændrede, og det samme gælder for administrationsformen (s.c.). Det er fortsat en lægefaglig vurdering, hvilke præparater, der skal ordineres til den enkelte patient, og i hvilken dosering. 

Hyppigst vil der være tale om: 

• Morfin 20 mg/ml, 1 ml ampul (OBS findes også i 1 mg/ml, 10 ml ampul), 
• Midazolam 1 mg/ml, 5 ml ampul 
• Haloperidol (Serenase) 5 mg/ml, 1 ml ampul
  
  

De to øvrige præparater, der kendes fra Tryghedskassen kan også komme i spil (furosemid 10 mg/ml, 4 ml ampul og glycopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml, 1 ml ampul). 

Ved ønske om faglig sparring, kan regionens specialiserede palliative rådgivningsfunktion kontaktes hverdage kl. 08-23.00 og weekender og søgnehelligdage kl. 08-20.00 på telefon 38 69 20 25. 

Relevante lægemidler kan ordineres enkeltvis i FMK enten som fast eller pn ordination, og tilknyttes en recept (på hele pakninger) til udlevering fra apoteket, som ved al anden medicin. 

Lægemiddelstyrelsens bevilling af terminaltilskud omfatter al lægeordineret medicin, så ændringen vil ikke medføre udgifter for patienten.

Utensilierne til brug ved administration af lægemidlerne forventes rekvireret af personalet, der administrerer medicinen, som ved al anden medicin – i dette tilfælde, vil det ofte være en kommunal opgave. 

Regionale vejledninger og forløbsbeskrivelser, som omtaler Tryghedskassen vil blive revideret og tilpasset de nye forhold i den kommende tid. 

1. Wilkinson A, Woodcock A. The environmental impact of inhalers for asthma: A green challenge and a golden opportunity. Br J Clin Pharmacol. juli 2022;88(7):3016–22. 
2. Janson C, Henderson R, Löfdahl M, Hedberg M, Sharma R, Wilkinson AJK. Carbon footprint impact of the choice of inhalers for asthma and COPD. Thorax. januar 2020;75(1):82–4. 
   
3. Malmberg LP, Pelkonen AS, Vartiainen V, Vahteristo M, Lähelmä S, Jõgi R. Patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can generate sufficient inspiratory flows via Easyhaler® dry powder inhaler: a pooled analysis of two randomized controlled trials. J Thorac Dis. februar 2021;13(2):621–31. 
   
4. Press-Kristensen K. Pulverinhalatorer: En vej til klimarigtig behandling [Internet]. Rådet for Grøn Omstilling; 2020 [henvist 1. juli 2022]. Tilgængelig hos: https://rgo.dk/wp-content/uploads/Pulverinhalatorer.pdf
   
5. Anderson M, Collison K, Drummond MB, Hamilton M, Jain R, Martin N, m.fl. Peak Inspiratory Flow Rate in COPD: An Analysis of Clinical Trial and Real-World Data. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021;16:933–43.