Apopleksi og trombolyse (TCI)

Gældende fra: December 2019

Henvisning 

Akut apopleksi
Patienter med akut apopleksi, der ikke kan tilbydes trombolysebehandling, visiteres og indlægges efter normale retningslinjer:

Patienter fra kommuner i planområde Nord varetages af Nordsjællands Hospital – Hillerød.

Patienter fra kommuner i planområde Midt varetages af Herlev Hospital.

Patienter fra kommuner/bydele i planområde Byen varetages af Bispebjerg Hospital undtagen Bornholm, der varetages af Bornholms Hospital.

Patienter fra kommuner/bydele i planområde Syd varetages af Rigshospitalet - Glostrup.

OBS! Patienter med akut apopleksi opstået på Rigshospitalets matrikel, eller patienter som indbringes akut til Rigshospitalet, behandles af Neurologisk Klinik, Rigshospitalet, som desuden varetager endovaskulær (EVT)-behandling.

Regionsfunktioner (apopleksi og hjernekarsygdomme) varetages på Bispebjerg Hospital og Rigshospitalet og højt specialiserede funktioner(apopleksi og hjernekarsygdomme) varetages på Rigshospitalet. For yderligere information om regions- og højt specialiserede funktioner henvises til Sundhedsstyrelsens gældende specialevejledning for neurologi.

Vær opmærksom på

Henvisningskriterier til trombolyse/EVT vurdering:

Symptomdebut inden for 24 timer og et af nedenstående symptomer:

• Pludseligt opstået lammelse (i en eller flere ekstremiteter) og/eller halvsidigt føleudfald
• Pludseligt opståede taleforstyrrelser (ingen tale, ændret tale og/eller udtale)    
• Pludselig opstået hængende mundvig (facialisparese)
• Pludseligt opstået halvsidigt synstab mod højre eller venstre
• Hoved og øjendrejning
• Pludselig opstået svimmelhed, balancebesvær eller dobbeltsyn
• Symptomer der kommer og går indenfor 24 timer

Eksklusionskriterier ved trombolyse/EVT vurdering

• Monosymptomatisk bevidstløshed (det vil sige bevidstløshed uden forudgående neurologiske udfald).
• Patienter, der før aktuelle tilfælde var fx svært demente eller konstant sengeliggende.
• Patienter der ikke ønsker (har fravalgt akut behandling) eller som vurderes ikke vil have gavn af akut behandling.
• Ved tvivlstilfælde kontaktes trombolysevagten.

Trombolysevagten kontaktes uanset patientens alder, kramper ved symptomdebut, eller igangværende blodfortyndende behandling (uanset præparat).

Der visiteres direkte ved kontakt til trombolysevagt på baggrund af telefoniske oplysninger, det vil sige afvent ikke besøg.

Egen læge/vagtlæge skal ikke give acetylsalicylsyre i forbindelse med indlæggelsen.

Ved svære apopleksier med påvist storkarsokklusion kan der være indikation for endovaskulær behandling (EVT), tidsvinduet er her ligeledes 24 timer.

Patienter som ved trombolysevurdering får påvist storkarsokklusion kan henvises til EVT (endovaskulær terapi) på Rigshospitalet

Inklusionskriterier
Patienter med hjerneinfarkt pga. CTa verificeret storkarsokklusion/stenose:

• Primært patienter med NIHSS ≥ 6.
• Man bør ikke afvente i.v. rtPA effekt, men umiddelbart overføre patienterne – ”drip and ship”
• Patienter, der ikke kan i.v. trombolyseres pga. i.v. tPA kontraindikationer
• Patienter, der har CTa med okklusion af intrakranielle ICA, MCA og ACA med en sygdomsvarighed < 24 timer.
• Patienter med klinisk og CTa-/MR-verificeret a. basilaristrombose.

Kontraindikationer

• CT viser infarkttegn >1/3 i MCA eller >½ i ACA gebet.
• Basilaristrombose medførende manifest coma <GCS 9 og udbredt manifest hjernestammeinfarkt på MR med DWI
• Præmorbid MRS ≥3.
• Inkompenseret kardiopulmonal sygdom, udtalt generel arteriosklerose eller anden betydende medicinsk lidelse som øger risiko i forbindelse med EVT og universel anæstesi.
• Hypertension >185/110 som ikke kan kontrolleres medicinsk (dette er sjældent et begrænsende problem, og anæstesi under EVT-proceduren medfører ofte BT-fald).

Kontaktinformation: Døgnvagt - Trombolysebehandling

Døgnvagten for trombolysebehandling starter kl. 08.00 og går på skift hver anden dag mellem Bispebjerg Hospital og Rigshospitalet - Blegdamsvej.

Med start på lige datoer kl. 08.00 og 24 timer frem til kl. 07.59 det efterfølgende døgn kontaktes:

• Trombolysevagten på Bispebjerg Hospital – tlf. 2920 3449

Med start på ulige datoer kl. 08.00 og 24 timer frem til kl. 07.59 det efterfølgende døgn kontaktes:

• Trombolysevagten på Rigshospitalet - Blegdamsvej – tlf. 3545 6381

EVT vagt, Rigshospitalet, tlf. 3545 0688

OBS -Børn under 18 år skal ALTID henvises til Rigshospitalet.

Apopleksipatienter der visiteres til trombolyse/EVT vurdering indlægges omgående (kørsel A).

Apopleksipatienter der ikke modtages til trombolyse/EVT indlægges omgående via CVI (kørsel B).

Kontaktinformation ved lægefaglige spørgsmål relateret til henvisning af patienten

Kontakt: Bispebjerg Hospital

• CVI BYEN - Lokationsnummer: 5790001390976 - tlf. 3869 7711, fax. 3863 9824
• Neurologisk bagvagt, tlf. 3531 3531 (personsøger 4414)
• Ledende overlæge Lise Korbo, tlf. 3531 2030, mail: lise.korbo@regionh.dk

Kontakt: Rigshospitalet - Glostrup

• CVI SYD - Lokationsnummer: 5790000208050 - tlf: 3869 7744, fax: 3862 3352
• Neurologisk vagthavende, tlf. 3863 3863, bagvagt, personsøger 357

Kontakt: Nordsjællands Hospital - Hillerød

• CVI NORD - Lokationsnummer: 5790000214617 - tlf: 3869 7733, fax: 4829 4601
• Neurologisk bagvagt, tlf. 4829 5978, forvagt tlf. 4829 6318
• Ledende overlæge Kai Jensen, tlf. 4829 7405, mail: Kai.jensen@regionh.dk

Kontakt: Herlev Hospital

• CVI MIDT – Lokationsnummer: 5790001391478 – tlf: 3869 7722, fax: 3868 3340
• Bagvagt tlf. 3868 2060, forvagt tlf. 3868 2050
• Ledende overlæge Line Sofie Lunde Larsen, tlf. 3868 1174, mail: line.sofie.larsen.01@regionh.dk