Kræft i bugspytkirtel, galdegange og lever

Patienter (ptt) med kræft i bugspytkirtel og galdegange oplever ofte uspecifikke almensymptomer såsom vægttab, mave- og rygsmerter, kvalme og træthed. Da disse symptomer kan være tegn på en lang række sygdomme og tilstande, vil mistanke om organspecifik kræft sjældent være til stede. Ptt med uspecifikke almensymptomer bør udredes i Diagnostisk pakkeforløb.

Ikterus er debutsymptom hos ca. 40% af ptt med kræft i bugspytkirtlen, og ses sjældent ved intrahepatisk galdegangskræft. 

Benigne galdestens- og leverrelaterede sygdomme, f.eks. alkoholisk- og virusbetinget leversygdom, samt benign ukonjugeret bilirubinæmi er langt hyppigere årsager til gulsot end kræft. 
Hos ptt med gulsot og formodet benign ætiologi (f.eks. galdestens- eller leverrelateret årsag), bør man ud over biokemisk udredning i differentialdiagnostisk øjemed, overveje, at tilbyde billeddiagnostisk udredning med CT- eller MR-skanning evt. ved henvisning til kirurgisk afd.. Skanningen kan være initieret af almen praksis, prakt. speciallæge, somatisk sygehusafdeling eller en udredningsenhed.

Primær leverkræft ses altovervejende hos ptt med kronisk leversygdom. Mistanke om primær leverkræft opstår ved fund af fokal solid proces (med undtagelse af oplagt godartet tumor) ved skanning (ultralyd/CT/MR).

Kriterier for henvisning til pakkeforløb
Patienten skal henvises til pakkeforløb, hvis mindst ét af nedenstående kriterier er opfyldt:

• Gulsot uden oplagt forklaring (f.eks. galdestens- eller leverrelateret årsag).
• Billeddiagnostisk påvisning af tumor i bugspytkirtel, tolvfingertarm eller i det periampullære område, galdegange og/eller lever*.
• Billeddiagnostisk uafklaret proces i bugspytkirtlen**.
• Ptt mistænkt for recidiv af kræft i bugspytkirtlen, tolvfingertarmen, lever eller galdegangene.

*Oplagte godartede tumorer i leveren skal ikke henvises til dette pakkeforløb. Metastaser i leveren skal henvises til relevant pakkeforløb. Metastatisk kræft i levervævet er langt hyppigere end primær leverkræft. Ved mistanke om metastase med kendt primær tumor, henvises til relevant organspecifikt pakkeforløb.

**På baggrund af hyppige differentialdiagnostiske problemer vedrørende diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen bør ptt med uafklarede processer (herunder cyster, men ikke pseudocyster) i bugspytkirtlen, der er fundet ved billeddiagnostiske undersøgelser, også henvises direkte til pakkeforløb for kræft i bugspytkirtel, galdegange og lever.

Håndtering af recidiv

• I opfølgningsperioden: Henvis til opfølgende afdeling ved symptomer på recidiv.
• Efter opfølgningsperioden: Henvis til nyt Pakkeforløb for kræft i bugspytkirtel, galdegange og lever.
  
  

Rådgivningsfunktionen i Region H
Rådgivningsfunktionen er et telefonisk tilbud, der er opdelt i 10 organ-/sygdomsspecifikke faglige specialistrådgivningsfunktioner. Dermed kan almen praksis hurtigt komme i kontakt med en speciallæge med specifikt kendskab til det fagområde, der ønskes rådgivning eller sparring indenfor. Henvendelsen besvares af speciallægen indenfor 15 minutter.
Specialistrådgivningsfunktionen kan kontaktes på hverdage i tidsrummet 8-15 og på flg. telefonnr. vedr. pakkeforløb for kræft i øvre mavetarm: 3869 7758.

Henvisning og visitation

Henvisning sendes til CVI (brug den dynamiske henvisning)

Diagnosen med den mistænkte diagnose obs pro.
Anamnesen og mistanken om cancer 
Fund ved objektiv undersøgelse
Udredning inkl. blodprøvesvar
Behandling
Medicin
Sagt til patienten
Komorbiditet
Tlf. nr. til patienten

Pt skal være informeret om, at der er mistanke om kræft, hvilket også skal anføres på henvisningen.

Sundhedsstyrelsens Pakkeforløb for kræft i bugspytkirtel, galdeveje og lever

Godkendt i SFR for gastroenterologi

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.