Torsio testis

Torsio testis er en akut skrotal lidelse forårsaget af drejning af testiklen omkring sædstrengen og/eller mesorchium, der ved manglende rettidig behandling kan medføre henfald (nekrotisering) af testiklen.

Forløb i almen praksis

Ved akut opståede skrotale smerter skal torsio testis altid mistænkes og diagnosticeres akut.
Diagnosen skal opretholdes indtil denne af- eller bekræftes med sikkerhed – ved et kirurgisk eksplorativt indgreb.
Patienten bør være opereret inden for 6 timer efter symptomdebut.

Symptomer
Den typiske torsio testis patient er mellem 12 og 20 år. Symptomerne optræder akut og består af ofte ganske kraftige smerter svarende til testiklen.
Testiklen er trukket op mod symfysens underside, hvor den sidder mere eller mindre fikseret.
Initialt er scrotum normal, men der tilkommer ofte svært ødem og rødme. Temperaturen er karakteristisk 38,0 – 38,5 grader.
Det er vigtigt at være opmærksom på, at symptomerne ved torsio testis ikke er typiske i ca. halvdelen af tilfældene. 
De typiske symptomer kan mangle, især tidligt i forløbet hvor patienten ikke nødvendigvis har feber, testiklen ikke findes optrukket og de forudgående symptomer, kan være svage.

Torsio testis kan forekomme i alle aldre. 
Hos yngre børn kan smerterne også projiceres til andre områder og for eksempel ligne akut blindtarmsbetændelse.
En del af patienterne vil have oplevet subtorsiotilfælde/ spontan detorkvering, der er gået fuldstændig i ro, inden patienten ses af lægen, men ved et sådan forbigående tilfælde med skrotalsmerter, skal patienten oplyses om muligheden for, at det kan have drejet sig om subtorsio/spontan detorkvering og opfordres til at henvende sig akut, hvis der forekommer fornyet tilfælde af skrotalsmerter.
Bilateral torsio testis er yderst sjældent forekommende, men på grund af de alvorlige konsekvenser heraf skal diagnosen altid overvejes ved bilateral hævelse/smerter svarende til scrotum.

Differentialdiagnoser

1. Akut epididymitis ses typisk hos patienter i 20-40 års alderen samt efter 60 års alderen.
   Akut epididymitis forudgås ofte af uretralt udflåd eller svie. Temperaturen kan være normal, men patienterne vil tit være højfebrile eventuelt med almensymptomer. Testiklen er lejret normalt i scrotum.
   
   
2. Ved torsio appendicis testis er det en rest af det Müllerske gangsystem apikalt på testiklen, der torkverer.
3. Torsio testis er en vigtig differentialdiagnose til appendicitis acuta og er især vigtigt ved mavesmerter hos børn.

Henvisning
Ved akut opståede skrotale smerter skal torsio testis altid mistænkes og diagnosticeres akut.
Det kan være umuligt med sikkerhed at stille differentialdiagnosen torsio testis over for akut epididymitis og torsio appendicis testis.
Ved mistanke om torsio testis skal patienten indlægges akut med øjeblikkelig transport til hospitalet, da testiklen allerede efter 6 timers torsion vil have mistet signifikant funktion, og der er betydelig risiko for nekrotisering.

Forløb i specialist regi

Hvis der ved indlæggelsen opretholdes mistanke om torsio testis skal der foretages akut kirurgisk
eksploration. Akut ultralydundersøgelse med påvisning af intratestikulært blodflow er ikke sikkerhed for viabel testikel og bør ikke føre til udeladelse af akut eksploration, hvis den kliniske mistanke er til stede.
Patienten bør være opereret inden for 6 timer efter symptomdebut.

Akut visitation: 
Børn til og med 15 år til RH via CVI Byen. 
Over 15 år til Herlev via CVI Midt. 
Dog Bornholm til kirurgisk afd.

Godkendt i SFR for urologi og SFR for børnekirurgi

Sundhedsstyrelsen

Lægehåndbogen

Udarbejdet på basis af SST's vejledning.

Professor Jens Sønksen
Praksiskonsulent Siv Hesse Jacobsen og praksiskoordinator Henrik Nathansen.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.