Retentio testis

Definitioner og terminologi

• Retentio testis benævnes også kryptorkisme, hvilket foreligger, når der mangler mindst 1 testikel i skrotum.
• Retraktile testikler er lejret udenfor skrotum, men kan, mere eller mindre let, føres til skrotum og forblive der i kort tid (ca.1 min.). Skyldes en aktiv cremasterrefleks og ses især i 5-9 års alderen.
• Ascenderende testikler er lejret udenfor skrotum, men har været i skrotum på et tidligere tidspunkt og er steget op derfra. De er svære at skelne fra retraktile testikler.

Hyppighed
Ved fødslen hos ca. 3% af mature og ca 1% i 3-12 måneders alderen med stigende hyppighed op til 7% ved 7 års alderen grundet ascenderende og retraktile testikler.

Diagnose
Er først og fremmest klinisk. Det kan være vanskeligt at stille diagnosen hos urolige eller adipøse drenge. Det kan være en fordel at undersøge drengen både i stående og liggende stilling. I nogle tilfælde kan bemærke at testes faktisk er i skrotum når den varme ble tages af, hvorefter de retraktile testes straks retraherer sig når man skal til at palpere.

Forløb i almen praksis

1. Retentio testis og ascenderende testes.
   Der henvises til operation.  Ved kongenit kryptorkisme anbefales operation i 6 – 12 måneders alderen.
   
   
2. Hvis testes tidligere har været i skrotum og der eksempelvis ved 2 års undersøgelsen er tvivl om der er tale om en retraktil eller ascenderende testis kan drengen med fordel vurderes igen efter 3 måneder.
   
   
3. Let retraktile testikler følges, indtil forældre eller andre har observeret spontan evt. blot kortvarigt tilstedeværelse af testiklen/testiklerne i skrotum.
   
   
4. Ved tegn på mekanisk hindring fx lyskehernie, kommunikerende hydrocele eller tidligere operation i lysken henvises til operation

Baggrund for behandling
Ved kryptorkisme er der forøget risiko for infertilitet og trods operation øget risiko for testikelkræft. 

Formålet med behandlingen er at reducere risiko for infertilitet, give de bedste muligheder for normal hormonproduktion, etablere de bedste betingelser for tidlig påvisning af evt. kræftudvikling, og at reducere risikoen for kræftudvikling.

Forløb i specialist regi

Når der er fundet operationsindikation henvises til kirurgisk behandling.

Forældre (eller værge) informeres om operationen og dens risici herunder risiko for, at man må gøre orchiectomi, hvilket sker yderst sjældent. Forældrene informeres om, at det undertiden kan være umuligt at operere testiklen ned på plads. Man kan i sådanne situationer vælge at operere testiklen ned i lysken og i en efterfølgende operation føres testiklen helt ned på plads. 

Postoperativ atrofi ses i mindre end 1% af tilfældene. I 5-10% af tilfældene retraherer testes sig postoperativt atter op i en supraskrotal placering, indlejret i arvæv, således at reoperation er indiceret. 

Ikke palpable testikler henvises mhp laparoskopi, og behandling i samme alder som palpable ikke descenderede testikler. 

Operation
Hvis der er tale om bilateral kryptorkisme opereres sædvanligvis på begge sider i samme seance, men det kan forekomme først at operere den ene sten på plads, og i en efterfølgende operation den anden sten.

Forløb i kontrolfasen

6-12 mdr. efter operation foretages klinisk kontrol enten på specialafdeling eller hos egen læge. Ved ikke tilfredsstillende skrotal placering genhenvises til ny kirurgisk vurdering.

Lægehåndbogen 

Godkendt i SFR i pædiatri og SFR i børnekirurgi.
Praksiskonsulenterne Signe Vindfeld og Peter Søttrup RH.