Prostatakræft

Håndtering af symptomer på prostatakræft 

Lokaliseret prostatakræft er oftest uden følgesymptomer, og der er ikke påvist årsagssammenhæng mellem lokaliseret prostatakræft og nedre urinvejssymptomer med hyppig vandladning, svag stråle mm. kaldet Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). 
Systematisk og opportunistisk screening af prostatakræft anbefales ikke. 
PSA-måling bør kun foretages, når minimum et af nedenstående punkter er opfyldt: 

• Mænd med palpatorisk malignitetssuspekt prostata (hård, uregelmæssig, asymmetrisk). 
• Mænd >45 år med symptomer, der rejser mistanke om prostatakræft fx 
  - perineale smerter 
  - lymfødem svarende til genitalier og underekstremiteter 
  - knoglesmerter fx ryg- og/eller skuldersmerter 
  - gentagne tilfælde af hæmospermi. 
• Mænd >40 år med påvist BRCA2 mutation og en forventet restlevetid >10-15 år. 
• Familiært disponerede mænd >45 år i god almentilstand med en forventet restlevetid >10-15 år, jf. DaProCa’s kliniske retningslinjer. 

Før der tages en PSA-måling, skal man 

• Foretage en rektaleksploration med palpation af prostata. 
• Informere patienten om mulige resultater af PSA-målingen og betydningen af disse. Ved en forhøjet PSA-værdi og/eller en malignitetssuspekt prostata skal patienten tilbydes henvisning til filterfunktion på urologisk afdeling. Inden henvisning bør almentilstand, tilstedeværelse af eventuel komorbiditet samt forventet restlevetid indgå i lægens overvejelser. 

Filterfunktion 

Den urologiske afdeling vurderer på baggrund af den tilsendte henvisning, om patienten skal påbegynde udredning i pakkeforløb umiddelbart eller indkaldes til en klinisk vurdering i filterfunktionen. 

Kriterier for henvisning til pakkeforløb 
Filterfunktionen finder, at der ved klinisk vurdering på urologisk afdeling er mistanke om betydende prostatakræft. Ved oplagt mistanke kan urologisk afdeling vælge at påbegynde udredning i pakkeforløb uden en klinisk vurdering i filterfunktionen. 

Håndtering af recidiv eller progression 
Ved mistanke om recidiv hos patienter, som har modtaget intenderet kurativ behandling mod prostatakræft, skal patienten tilbydes henvisning til filterfunktion mhp. udredning i pakkeforløb for prostatakræft. 
Patienter der er diagnosticeret med prostatakræft, herunder patienter i active surveillance eller watchful waiting, skal ikke i et nyt pakkeforløb, men tilbydes henvisning til urologisk afdeling ved mistanke om progression.

Rådgivningsfunktionen i Region H
Rådgivningsfunktionen er et telefonisk tilbud, der er opdelt i 10 organ-/sygdomsspecifikke faglige specialistrådgivningsfunktioner. Dermed kan almen praksis hurtigt komme i kontakt med en speciallæge med specifikt kendskab til det fagområde, der ønskes rådgivning eller sparring indenfor. Henvendelsen besvares af speciallægen indenfor 15 minutter.
Specialistrådgivningsfunktionen kan kontaktes på hverdage i tidsrummet 8-15 og på flg telefonnr. Vedr. pakkeforløb for urologiske kræftformer: 3869 7751.

Henvisning og visitation

Henvisningen bør indeholde

• PSA-værdien vurderet i relation til alder, jf. DaProCa’s kliniske retningslinjer.
  Aldersafhængige grænseværdier for PSA:
  • Under 60 år > 3,0 ng/ml
  • 60 – 70 år > 4,0 ng/ml
  • Over 70 år > 5,0 ng/ml 

Hvis værdien kun er grænseforhøjet, skal der foreligge en kontrolmåling, og urinvejsinfektion bør samtidig udelukkes. 
Ovenstående PSA-værdier gælder for henvisning til udredning mhp kurativ behandling. Dette er relevant for den velbevarede pt. med minimum 10 års forventet restlevetid. 

• Relevant biokemi – herunder PSA, kreatinin, hæmoglobin og basisk fosfatase. 
• Vurdering af prostata ved rektaleksploration. 
• Symptomer. 
• Anden betydende sygdom. 
• Fast medicin. 
• Helhedsvurdering af almen tilstand. 
  
  

Henvisning sendes via CVI elektronisk (brug den dynamiske henvisning) til:

Planlægningsområde Nord, Midt og Syd samt Christianshavn og Amager Øst/Vest:
Herlev Hospital Kirurgisk urologisk afdeling

Planlægningsområde Byen (undtagen Christianshavn og Amager Øst/Vest) og Bornholm:
Rigshospitalet, Urologisk klinik D

SST's Pakkeforløb prostatakræft

Sundhedsstyrelsens Pakkeforløb for prostatakræft

Godkendt i SFR for urologi 
KAP-H ved praksiskonsulent Siv Hesse Jacobsen og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.