Phimosis

Forløb i almen praksis

Ca. 75 % af børn med phimosis kan behandles medicinsk med godt resultat, således at man undgår operation. 

Før behandling
Det bør afklares, om det drejer sig om phimosis eller om det drejer sig om frenulum breve eller agglutination af præputium (sidstnævnte kan løsnes efter lokalbedøvelse med EMLA®-creme eller kan give sig ved daglig manipulation). 

Differentialdiagnosen stilles nemt ved at forsøge at trække forhuden tilbage, hvorved den typiske strikturerende ring ved phimosis viser sig på ydre blad.

Fysiologisk non-retraktilt præputium er en normaltilstand hos drenge ofte uden andre symptomer end at præputiet ikke kan retraheres og er ofte agglutineret til glans.

Huden er helt normal, der er et snævert område, men ingen fibrøs ring, og ved retraktionsforsøg ses en foldet ”blomstlignende” præputialåbning. Tilstanden retter sig gerne i puberteten, skal ikke opereres og heller ikke steroidbehandles.

Indikation for behandling
Manglende evne til at trække forhuden tilbage er et fænomen, som i langt de fleste tilfælde spontant løser sig i løbet af barndommen. 

1. Hvis der har været infektion under forhuden, er det indikation for behandling. Denne tilstand kan ofte med fordel behandles og forebygges ved ”ballon-tisning” dvs at klemme åbningen sammen under vandladningen og få urinen til at samle sig i præputialrummet, som derved renses.
2. En anden indikation for behandling er urinvejsinfektion, især recidiverende eller hvis der er abnorme øvre urinveje.
3. En tredje indikation for behandling er hos drenge med smertefuld vandladning, som kan skyldes phimosis. 
4. En fjerde indikation er smertefuld erektion, som kan skyldes phimosis.

Forældrenes ønske om at man skal kunne trække forhuden tilbage er ikke en indikation.
Ligeledes er en lille talg-ansamling under indre præputialblad der fortsat er fysiologisk agglutineret til glans hos smådrenge ingen indikation for behandling. 

Behandling
Når diagnosen phimosis er sikret, gives følgende behandling: 

• En gruppe 3 steroid SALVE (Diproderm® 0,05%, 20 ml) påsmøres x 2 dgl eller gr 4 SALVE (Dermovat® 0,5 mg/g, 25 g) påsmøres x 1 dgl i 4 uger på det snævre bånd, men ikke på glans eller på det indre blad. Man kan påføre cremen med vatpind eller manuelt og bør huske håndvask efter proceduren for at undgå steroidpåvirkning af fingrene.
• Efter ca. 1 uge vil de fleste kunne begynde at trække forhuden tilbage og herefter trænes tilbagetrækning dagligt i forbindelse med påsmøring. 
• Kontrol efter 4 ugers behandling, som kan udvides med yderligere 14 dage, såfremt der ikke er fuldt tilfredsstillende effekt. 

Ved phimosis som er svundet efter salvebehandling skal recidiv undgås med daglig hygiejne og retraktion af præputium. 

Steroidcreme i mere end 6 uger kan medføre hudatrofi, som svier og frister til yderligere steroidanvendelse med “ond cirkel” til følge.

Ved recidiv eller ved manglende effekt bør barnet henvises til Børnekirurgisk afdeling.

Hvis frenulum breve er hovedårsagen til at forhuden ikke kan trækkes tilbage, er der ikke indikation for steroidbehandling. 

Profylakse
Ved 5-års-undersøgelsen ses efter både retentio testis og phimosis.

På dette tidspunkt har ca. 90% af drenge ikke længere fysiologisk phimosis.
Hvis der ikke er symptomer, kan persisterende phimosis observeres til 10 års-alderen. Man bør dog være opmærksom på om der er forandringer der giver mistanke om balanitis xerotica obliterans (BXO) der kan diagnosticeres allerede fra omkring 7 års-alderen og som skal medføre at drengen henvises til børnekirurgisk afdeling.

Lægehåndbogen 

Godkendt i SFR i pædiatri og SFR i børnekirurgi.  
Praksiskonsulenterne Signe Vindfeld og Peter Søttrup RH.