Infertilitet

Forløb i almen praksis

Ifølge lov om kunstig befrugtning fra 1.1.2007 er det indiceret at udrede par med uhonoreret graviditetsønske efter 1 år med regelmæssigt samliv. Ved specifik årsag til infertilitet kan parret henvises umiddelbart efter udredning. Parret skal af egen læge orienteres om muligheden for adoption.

Manden 

Anamnese 
Medfødte misdannelser, infektioner, kryptorkisme i anamnesen, seksuelle dysfunktioner, børn med tidligere partner, parotitis som voksen, tidligere vasektomi eller cancerbehandling. Misbrug af anabolske steroider eller cannabis. 

Undersøgelser 

• Virusmarkører* (se senere i teksten)
• Sædprøve (Rekvireres ved tidsbestilling her. Foretages på NOH, HGH og RH)

WHO’s referencegrænser er 15 mio spermatozoer/ml og 4% morfologisk normale (bedømt ud fra ”strict criteria”). I flere studier har man dog påvist, at en mands fertilitetspotentiale mindskes, allerede når sædcellekoncentrationen ligger under 40-50 mio./ml, og andelen af morfologisk normale celler ligger under 9%. En pragmatisk fortolkning af WHO’s grænser er, at hvis en mands sædkvalitet er under referencegrænserne, er sandsynligheden for at hans partner opnår graviditet ved naturligt samliv i løbet af et år beskeden.

Par, hvor manden har stærkt nedsat sædkvalitet, behandles med mikroinsemination (ICSI) forudgået af udredning af manden med UL af testikler, hormonanalyser samt evt. kromosomundersøgelse. Ved manglende sædceller orienteres parret om evt. behandlingsmulighed med direkte udtagning af sædceller fra testiklen (TESA) eller anvendelse af donor sæd.

Kvinden 

Anamnese 
Blødningsmønster, evt. tidl. graviditeter, underlivsoperationer eller laparoskopi inkl. fund, mistanke om anatomiske forandringer, underlivsbetændelser, tidligere cancerbehandling, galaktoré eller hirsutisme og tidligere behandling mod barnløshed.  

Undersøgelser 

• Virusmarkører*
• Serum AMH (Anti Müllersk Hormon) TSH og anti-TPO.
• Ved cyklus > 35 dage suppleres med LH, prolaktin, og androgener.
• Rubellatiter.  Kvinden vaccineres ved seronegativt fund og behandling udsættes i 1 måned.
• Clamydiatest hos alle kvinder. 
• HSU/HSG (til afklaring af tubapassage). 
• Cervixcytologisk undersøgelse efter gældende retningslinjer. 
  
  

*Virusmarkører: 
I henhold til EU`s vævsdirektiv er status for HIV og hepatitis B + C, udført på certificeret laboratorium, obligatorisk før fertilitetsbehandling og iværksættes af egen / henvisende læge:

• Anti-HIV-1/2, HBsAg, anti-HCV, anti-HBc. 
  Blodprøverne bestilles i WebReq ved afkrydsning i ”Virusmarkører før fertilitetsbehandling”. 
  
  

Henvisning til offentlig fertilitetsklinik mhp. IUI (insemination) IVF/ICSI (reagensglas) kan ske, når: 

• der er lægelig indikation for behandling, 
• kvinden < 41 år ved behandlingsstart. (Alderskriteriet for fertilitetsbehandling i RegH er ændret fra 40 til 41 år på alle klinikker. Henvisningen skal dog modtages inden kvinden fylder 40 år. Dette aht at kunne nå behandling inden 41 år). (Par kan behandles i privat regi, indtil kvindens fyldte 46 år).
• sociale krav til behandling på offentlig klinik er opfyldt: 
  - Behandling til fælles barn nr. 2 er tilladt fra og med 1/12 2024. Det er således tilladt at parret har 1 fælles barn på henvisningstidspunktet. Par kan også fortsat henvises til behandling med evt. overskydende nedfrosne æg mhp at få mere end 2 børn) og 
  - Parret vurderes forældreegnet: 
  Henvisende læge kan gøre opmærksom på, at der kan være tale om tvivl om kvindens eller parrets evner til at drage omsorg for et barn. 
• Vurdering af om parterne er nært beslægtede jf. Lov om assisteret reproduktion.
  
  

Enlige kvinder med maksimalt 1 barn kan henvises på lige fod med heteroseksuelle og lesbiske par.
Par /enlige/lesbiske med eller uden fælles barn kan tilbydes inseminationsbehandling hos praktiserende gynækologer efter henvisning fra egen læge indtil kvindens fyldte 46 år.  
Ved behandling i speciallægepraksis afholdes udgiften til donorsæd af patienten selv i modsætning til behandling på hospitalerne, hvor regionen afholder udgiften.
Det er i Danmark tilladt at donere ubefrugtede æg anonymt. Adgangen til at donere ubefrugtede æg er udvidet til også at omfatte kvinder, som ikke selv er i behandling med assisteret befrugtning. 

Henvisningen sendes elektronisk indeholdende alle anamnestiske oplysninger, kvindens BMI og svar på prøver, der ikke må være ældre end 3 måneder. 
Lægen kan udlevere papirkopi af undersøgelserne til parret, som kan medbringe til fertilitetsklinikken.
CPR nr på begge partnere bør fremgå og begge skal henvises. 

Forløb i specialist regi

Behandlingsforløbene er ambulante. 
Behandling med assisteret befrugtning kræver normalt ingen sygemelding. Den dag, hvor der udtages æg, kan kvinden dog ikke gå på arbejde. 

Forløb i kontrolfasen

Egen læge orienteres straks, når graviditet er konstateret, eller hvis et behandlingsforløb ikke lykkes. 

Lægehåndbogen

Godkendt af SFR for gyn-obs. 

KAP-H ved praksiskonsulent Signe Vindfeld RH samt forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft.

NB:

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer. 
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.