Abortus provocatus

Forløb i almen praksis

Graviditeten konstateres med en urin hCG test evt. udført af kvinden selv før henvendelsen. Hun kan evt selv henvende sig til en praktiserende speciallæge uden henvisning fra egen læge.

Abortønsket konfirmeres, og ved tvivl om beslutningen aftales ny tid eller henvisning til Mødrehjælpen. 

”Anmodning om svangerskabsafbrydelse”, Blanket A udfyldes og underskrives af kvinden og lægen. 
Er kvinden < 18 år, udfyldes både Blanket A og B, hvoraf sidstnævnte skal underskrives af begge forældre/værge.
På attesten attesterer lægen, at kvinden er blevet informeret om indgrebet, om muligheder for støtte til gennemførelse af svangerskabet og for støtte efter barnets fødsel, om retten til støttesamtale såvel før som efter aborten (skriftligt og mundtligt fx ved pjecen ”Abort” fra Komiteen for Sundhedsoplysning), samt at patientens identitet er sikret. 
Den underskrevne anmodning opbevares i praksis, hvilket anføres i henvisningen.

Ved gynækologisk undersøgelse vurderes om uterus størrelse svarer til menostasien. Fra cervix tages prøve til undersøgelse for klamydia, som sendes til mikrobiologisk afd. med angivelse af, at der både sendes svar til rekvirenten og til den gynækologiske afdeling, som pt henvises til.

Fremtidig AC planlægges, og evt. recept medgives.

Ved forventet gestationsalder, GA <9 uger ved indkaldelsestidspunktet informeres pt om fordele og ulemper ved medicinsk og kirurgisk abort. 
Medicinsk abort anbefales, fordi 95% undgår universel anæstesi, instrumentering af livmoderen, og dermed dels eliminerer risikoen for kirurgiske komplikationer dels halverer risikoen for infektion.

Er graviditeten mellem 9 og 12 uger, kan kvinden frit vælge mellem kirurgisk og medicinsk behandling, idet risikoen for kraftig blødning ifm medicinsk induktion opvejer fordelene ved medicinsk induktion. Af samme grund skal medicinsk inducerede aborter efter 9 uger foregå under indlæggelse.

Hvis det aht tidsfristerne haster, ringer lægen straks og aftaler en tid hurtigst muligt på afdelingen.

Ved: 

• GA >12 uger eller 
• kvinden er <18 år og ikke ønsker forældrenes samtykke

henvises hun med henblik på samrådstilladelse til (GA skal konfirmeres med UL ved gyn.speciallæge): 

Abortsamrådssekretariatet
Regionsgården. Kongens Vænge 2, 3400 Hillerød
Tlf. 2482 1884. Mail: abortsamraadet@regionh.dk  

Henvisningen til afdeling/speciallæge bør indeholde
Dato for sidste menstruation, uterus størrelse, ønsket aborttype, chlamydiatestning, fremtidig AC, tlf. nr. i dagtid / mobil nr. samt evt. tolkebehov. Pt. informeres om at kontakte afdelingen, hvis hun ikke har hørt noget inden 8 dage.

Forløb i specialist regi

Indkaldelse skal ikke afvente svar på klamydiainfektion. Denne behandles når og hvis positivt svar foreligger, helst før, men ellers efter gennemført abort. 

1. medicinsk abort: 
   Tilbydes ved GA < 9 uger og foregår oftest ambulant.
   • Aborten igangsættes med mifepriston 200 mg (antiprogesteron) indtaget som tablet (dag 1). Samme dag måles s-hCG.
   • Dag 2 eller 3 gives misoprostol (prostaglandin) oralt (0,8mg) eller vaginalt (0,8mg eller 0,4 mg som kan gentages ved manglende blødning efter 3 timer), hvilket initierer sammentrækninger af livmoderen, og graviditeten blødes ud. Der skal være en anden voksen til stede dette døgn. 
   • Evt. minipille eller p-pille behandling påbegyndes samme dag eller en af følgende 3 dage, som hun tager misoprostol. 
   • Kvinden ringes op af en sygeplejerske, den dag hun hjemme har taget misoprostol.
   • For at udelukke behandlingssvigt (fortsat levende graviditet, 0,5%) måles se-hCG dag 8.  Denne skal være faldet til under halvdelen af udgangsværdien. 
   • Hvis kvinden er Rh-neg gives anti-D hvis GA > 8 uger.  
   
   
2. kirurgisk abort: 
   Kvinden indkaldes til journaloptagelse og som oftest aftales en ny dato for selve indgrebet, hvor hun møder fastende. Enkelte afdelinger udfører indgrebet samme dag. 
   • Aborten udføres i fuld bedøvelse. Der kan evt. oplægges IUD samtidig. Hun udskrives samme eftermiddag, når hun er i stand til det, og må ikke være alene den første nat. Epikrise afsendes til egen læge straks ved udskrivelsen. 
   • Der gives anti-D, hvis kvinden er Rh neg og GA er >8 uger. 
   • Evt. minipille eller p-pille behandling påbegyndes samme dag som evacuatio.

Forløb i kontrolfasen

• To uger efter aborten gennemgår egen læge ved behov forløbet med pt. GU er kun nødvendig ved symptomer. Nyetableret AC sikres. IUD kan evt. lægges op.
• Blødningen er normalt aftagende gennem 1 til 2 uger efter kirurgisk abort men kan vedvare frem til næste menstruation (4-6 uger) efter medicinsk abort.
• Ved tiltagende blødning og/eller smerter henvises pt. til ultralydsscanning på afd.
• Sygemelding er sjældent nødvendig. 
  
  

Praktiserende speciallæger 
Mange praktiserende speciallæger udfører også ab. prov. Den gravide kan evt selv henvende sig til en praktiserende gynækolog uden henvisning fra egen læge.

Link til Find behandler

Lægehåndbogen

Godkendt i SFR for gynækologi og obstetrik

Praksiskonsulenterne Morten Lund NOH, Lotte Cajus Pedersen HGH, Mette Hvidtved Andersen AHH, Signe Vindfeld RH og Bjørn Perrild, faglig redaktør KAP-H.
 
NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.