Spring til indhold

Kronisk nyresygdom hos voksne over 18 år

Opdateret

Formålet med denne vejledning er at rådgive omkring, hvordan man håndterer patienter med nedsat nyrefunktion, og hvornår man henviser til udredning i specialist regi.
Kronisk nyresygdom defineres ved tilstedeværelsen af et af følgende i > 3 mdr.:

  1. eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 uanset strukturelle eller funktionelle forandringer, og/eller 
  2. Funktionelle forandringer i nyrerne(fx albuminuri, U-albumin/kreatinin ratio > 30 mg/g)  uanset eGFR niveau, og/eller 
  3. Strukturelle forandringer (fx arvelig cystenyresygdom, medfødte misdannelser m.v.)

Forløb i almen praksis

Det anbefales at alle patienter med kronisk nyresygdom undersøges med:

  1. Anamnese
  2. Familiær disposition for nyresygdom 
  3. Blodtryk 
  4. Medicingennemgang 
  5. Faste blodsukker og HbA1c 
  6. Urinstix for blod og urin albumin/kreatinin ratio
  7. Evt. ultralyd af nyre og urinveje ved mistanke om strukturelle forandringer og/eller obstruktion (fx på baggrund af familiehistorie, tidligere skade eller sygdom, eller symptomer på afløbshindring). 

Behandling
Formålet med behandling er:

  1. At bremse eller begrænse progression i den kroniske nyresygdom.
  2. At forebygge og behandle følgesygdomme (hypertension, kardiovaskulær sygdom, lipidforstyrrelser og akut nyresvigt).

Specifikke behandlingsmål og håndtering
a. BT: for patienter med diabetes og/eller albuminuri (>300mg/g) om muligt 130/80. For øvrige patienter 140/90.
        ACE-hæmmere (nedsat dosis ved lav eGFR) eller AT-2-receptor –antagonist
        anbefales som førstevalgspræparat hos:

  • Patienter med diabetes med U-albumin/kreatinin ratio > 30 mg/g
  • Alle patienter med U-albumin/kreatinin ratio > 300 mg/g 

    Reduktion af renale og kardiovaskulære endepunkter:
    Når ACE-hæmmer eller AT-2-receptor antagonist er optitreret til maksimalt tolerable dosis, kan der suppleres med SGLT-2 hæmmer hos  personer ≥ 18 år med:
    Kronisk nyresygdom med eGFR 25-75 ml/min/1.73 m2 og albuminuri (UACR 200-5000 mg/g).
    Kronisk nyresygdom med eGFR 20-90 ml/min/1.73 m2 og hjertesvigt (LVEF < 40 %). 

    Dapagliflozin (10 mg dgl.) anbefales primært til behandling af kronisk nyresygdom med albuminuri. Empagliflozin (10 mg dgl.) anbefales primært til behandling af hjertesvigt og kronisk nyresygdom. 

    Retningslinjer for SGLT2 i behandling af kronisk nyresinsufficiens uden diabetes. Tilsvarende vejledning fra Dansk Kardiologisk Selskab, se https://nbv.cardio.dk/chf
    Obs særskilt guideline for patienter med diabetes og nedsat nyrefunktion.

b. Patienter med diabetes, optimal glykæmisk kontrol (obs kontraindikation for metformin ved eGFR< 30 ml/min/1,73 m2 )
c. Medicin – undlade nefrotoksika, fx NSAID og litium, samt sikre relevant dosisjustering af medicin, der udskilles renalt 
d. Give lipidsænkende behandling til patienter > 50 år, og patienter mellem 18-49 år med diabetes, kendt kardiovaskulær sygdom eller estimeret 10-års risiko for koronar event > 10%.
e. Livsstil: Rygeophør, reducere salt-indtag, motion og vægttab ved overvægt. 
f. Kontrolhyppighed: Hver 6. – 12. måned, eGFR, U-albumin/kreatinin ratio, blodtryk, vægt, evt. lipidstatus

Henvisning til Nefrolog

  • eGFR < 30/min/1,73 m2  i mere end 3 måneder 
  • Arvelig disposition til svær nyresygdom 
  • Hastigt fald i eGFR (> 5 ml/min/1.73m2/år) ved allerede nedsat eGFR.
  • Betydelig albuminuri (U-albumin/kreatinin ratio > 700mg/g), medmindre der er tale om patient med kendt diabetes kompliceret med retinopati, som i forvejen har forløb i diabetesambulatorium
  • Persisterende og uforklaret samtidig hæmaturi og albuminuri 
  • Kronisk nyresygdom og ikke-kontrolleret svær hypertension 
  • Nytilkommet nyrepåvirkning hos patienter med systemsygdomme, hvor der er risiko for nyreinvolvering (fx SLE, vaskulitis, systemisk sklerodermi, sarkoidose, amyloidose, myelomatose etc.)

Forløb hos specialist 

Supplerende undersøgelser, evt. nyrebiopsi 

  • Evt. stillingtagen og forberedelse til dialyse/transplantation 
  • Stillingtagen til og iværksættelse af supplerende behandling: Erythropoetin - D-vitamin - diuretika - fosfatbindere - specielle antihypertensiva og evt.  specialiseret diætistvejledning 
  • Evt. afslutning til e.l. efter i epikrisen anbefalet kontrolprogram og fastlagte grænser for tilbagehenvisning

Henvisning
Planlægningsområde Byen + Amager vest, Amager Øst, Valby og Vesterbro: Nefrologisk afdeling, Rigshospitalet
Planlægningsområde Syd undtagen Amager vest, Amager Øst, Valby og Vesterbro:  Nefrologisk afdeling,  Herlev Hospital
Planlægningsområde Midt: Nefrologisk afdeling, Herlev Hospital
Planlægningsområde Nord: Endokrinologisk-Nefrologisk afdeling, Nordsjællands Hospital

Lægehåndbogen om kronisk nyresygdom og kronisk nyresvigt

Praksiskonsulent Stig Bille Hansen, RH og overlæge, dr.med. Susanne Bro, RH Nefrologisk afdeling. 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.