Enuresis nocturna

Behandlingen bør foregå i primær sektoren.

Børnene er ikke syge, og de bør derfor ikke hospitaliseres. Børn med sengevædende forældre har 5-7 gange større risiko for at få enuresis nocturna.

Barnet og forældrene informeres om den gode prognose 

• ca. 15% af børn i 1.klasse er natlige sengevædere
• ca. 15% af disse holder spontant op hvert år. 
• næsten ingen 15-årige har problemet.

Behandling af nokturn enuresis kan forsøges fra (5-) 7 års alderen. Kun meget motiverede børn under 7 år kan forsøges behandlet.

Undersøgelser
Udelukke infektion (stix eller urinmikroskopi), inspektion af genitalier og ryg, BT måling samt sikre at der er normal vandladning om dagen (3-7 vandladninger og ingen daginkontinens). 

Børn med daginkontinens og/eller fækal inkontinens/obstipation, skal først have hjælp til disse problemer, inden der påbegyndes behandling for enuresis nocturna.

Behandling vælges ud fra hjemmemålinger (dagbøger) med 3 dage vandledningsregistrering suppleret med 7-14 ble vejning om natten. Se 
væske- og vandladningsskema her. 3 dages skemaet kan forlænges til 7-14 dage, men man koncentrerer sig så kun om natlig udskillelse dvs. måler vægten af våd ble om morgenen fratrukket vægten af tør ble fra aften før.

Ringeapparat anvendes når natlig polyuri er udelukket eller under behandling. 

Ca. 80% af børnene bliver tørre på behandling med ringeapparat. Apparatet sættes fast på nattøjet og alarmerer når en lille sensor, som placeres i underbukserne, bliver våd. 

Apparatet kan købes (eller evt. lejes, hvilket dog ikke er økonomisk fordelagtigt) hos:

• Medical Equipment, Bygaden 51A, 4040 Jyllinge   (Wet-Stop ca 500 kr.) Tlf. 46 78 87 46
  eller
• Astrid Leisner og søn, Korsvangcentret 11, 5610 Assens (AL flere modeller fra 500 kr) Tlf. 63 71 30 50 www.leisner.dk

Det er af afgørende betydning, at der gives en god instruktion før behandlingen påbegyndes. 

Ringeapparatet bruges i 8-12 uger, evt. gentaget efter min. ½ år ved manglende effekt. 

Ved recidiv er der altid god og hurtig effekt af fornyet behandling.

Desmopressin (Minirin®)

Ca. 60% af børnene bliver tørre på desmopressin, der er et syntetisk vasopressin præparat, som nedsætter urinproduktionen i 6-8 timer.

Præparatet tages før sengetid. Væskeindtagelse begrænses 1 time før indtaget dosis, og efter indtaget dosis anbefales det maksimalt at drikke ½ glas væske.

Det er især velegnet ved høj natlig urinproduktion tidligt på natten, og når barnet skal overnatte uden for hjemmet. 

Behandling med desmopressin forsøges først i 2 uger. 

Ved manglende effekt efter 1 uge kan dosis fordobles og seponeres ved fortsat manglende effekt.

Ved god effekt fortsættes behandlingen i 3 måneder. Herefter holdes pause for at se, om barnet kan undvære medicinen.

Behandlingen gives i form af tbl desmopressin 0.1 – 0.4 mg med initialdosis 0,2 mg. 

Eller som den dyrere smeltetablet desmopressin. Dosering 120-240 mikrogram, initialdosis 120 mikrogram. sublingualt.

Desmopressin kan evt. kun anvendes lejlighedsvist fx ved lejrskoleophold, hvis tidligere har haft effekt

OBS fra Maj 2007 må der IKKE anvendes næsespray eller -dråber til børn pga. risiko for ændringer i blodets mineraler og dermed øget risiko for kramper hos børn ved denne dispenseringsform.

Kombinationsbehandling med ringeapparat og desmopressin
Til børn med polyuri uden effekt af desmopressin behandling kan man prøve en kombinationsbehandling.

Ved daginkontinens, komplicerende faktorer eller manglende effekt af primær behandling henvises til pædiatrisk afdeling eller praktiserende pædiater.

I de fleste kommuner er der en eller flere sundhedsplejersker, der er specialuddannede i at behandle børn med nokturn enuresis.

Lægehåndbogen

Godkendt i SFR i pædiatri.

Praksiskonsulenterne Marike Møller NOH, Lotte Cajus Pedersen HGH, Mette Hvidtved Andersen AHH, Signe Vindfeld RH og Bjørn Perrild, faglig redaktør KAP-H.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.