Vitamin D mangel

Der er ikke indikation for en generel screening af D-vitaminmangel, idet vitamin D kun bør måles ved symptomer eller som led i behandling af anden sygdom.

Hvornår kan 25-OH D-vitamin måles?
Patienter med kliniske symptomer i form af muskelsmerter (diffuse, migrerende), kraftnedsættelse over hofte- og skulder-muskulatur (proksimal myopati) knoglesmerter (dybe, borende sv.t. ribben og lange rørknogler). Desuden ses ofte almen træthed og ledsmerter fra de større led. Sent i forløbet når calciumkoncentrationen falder ses også muskelkramper (fascikulationer i arme og ben), og akroparæstesier (hænder, fødder og evt. circumoralt).

Ikke D-vitaminvenlig livsførelse med ringe soleksponering, tildækkende klæder, og overvejende ophold indendørs. 

Familiemedlemmer til personer med mørk hud eller tildækkende klæder, som har fået påvist svær D-vitaminmangel, idet mange familier lever på samme måde.

Gravide med mørk hud eller tildækkende påklædning om sommeren.

Patienter med sygdom, hvor D-vitamin er af betydning som ætiologisk faktor og/eller for behandlingseffekt såsom osteoporose, gastrointestinal sygdom med malabsorption, leversygdom, nyresygdom, neuromuskulære sygdomme med øget risiko for fald og frakturer, hyperparathyreoidisme, samt ved hypo-/hypercalcæmi.

Patienter i behandling med lægemidler, som influerer på D-vitaminmetabolismen i form af fedtmalabsorption, leverinduceret øget omdannelse af vitamin D, og fotosensibilerende lægemidler, hvor det ikke anbefales af gå i solen (fx Amidaron).

Hvornår skal vi ikke måle 25-OH D-vitamin?
Hvis det ikke er led i udredning og/eller behandling af sygdom som ovenfor beskrevet.

Hvad måler vi?
Målemetoden omfatter S-25-OH-Vit D2+D3 så alt både endogent produceret og eksogent tilført vitamin D medtages.

Tolkning af laboratoriesvaret
< 12 nmol/l angiver alvorlig D-vitaminmangel og er ofte associeret med proksimal myopati og knoglesygdom (osteomalaci og sekundær hyperparathyreoidisme).

12-25 nmol/l angiver moderat D-vitaminmangel og kan evt. være ledsaget af diskrete muskelsymptomer (proksimal myopati).

25-50 nmol/l angiver let D-vitaminmangel og er ofte asymptomatisk, men med betydelig øget risiko for osteoporose og fald.

>50 nmol/l: sufficiens

75-125 nmol/l: optimalt for osteoporose patienter

>125 nmol/l: ingen helbredsgevinst

Hvordan behandles D-vitaminmangel?
Behandlingen gives altid peroralt. Daglige doser giver det bedste respons, men skal ses i relation til compliance.

Der startes med vedligeholdelsesdosis af D3 vitamin og sikring af calciumindtag på 1000-1200 mg pr. dag (kost + evt. tilskud). Stigningen i 25- OH-D er individuel ca 1 nmol/L (0.5 –2nmol/L) pr indtaget mikrogram D3 – overvægtige skal ofte have højere doser.

Eksempel: Målt D-vitamin 15 nmol/l. Patienten skal have en vedligeholdelsesdosis på 75-15 = 60 ug pr dag. 

Der fås i dag D-vitamin i doser fra 5-95 ug i én tablet – de fleste præparater kan købes håndkøb og enkelt på recept. Ligeledes fås kalk og D vitamin i adskillige forskellige kombinationer – de fleste i håndkøb. 

Ved alvorlig mangel med symptomer eller man ikke kan komme op i niveau med tabletbehandling kan opstartes med højdosis behandling i form af stærke D dråber 10 dråber om ugen i 8 uger. (Kalciferoldiluendum 300.000 IE/g = 7500 ug/g, 1g = 35 dråber (1 dråbe = ca 215 ug D3-vitamin), receptpligtig, magistrel). Sideløbende startes vedligeholdelsesdosis, beregnes ud fra forskellen mellem ønsket niveau (75 nmol/l) og aktuelt målt niveau af 25-OH-D i nmol/l. Denne værdi gives i mikrogram dagligt for at opretholde et stabilt niveau (se nedenstående eksempel). Samtidigt sikres et samlet calciumindtag (kost og tilskud) de første måneder af behandlingen på mindst 1500 mg, derefter 1000-1200 mg pr dag. 

Monitorering af behandlingen
Steady state opnås efter ca. 3 måneders vedligeholdelses behandling, og derfor skal der tidligst måles 25-OH-D der.

Justering til højere/lavere D-vitamin tilskud kan være nødvendigt. 

Vedvarende monitorering er ikke nødvendig, hvis der behandles med tilstrækkelige doser hos compliante. Der kan gå måneder til halve år før muskel og knoglesymptomer forsvinder hos den compliante.

Anbefalinger om D-vitamin tilskud: Børn over 4 år og voksne anbefales at tage et dagligt tilskud på 5-10 µg D-vitamin i vinterhalvåret (oktober til april). Børn under fire år anbefales 10 µg D- vitamin året rundt.

Se på SST's anbefalinger om D vitamin 

Hvornår henvises /konfereres med hospitalet?
Når der er diagnostiske problemer eller ved manglende effekt af behandlingen.

Hvornår afsluttes patienten til praksis og hvordan følges op? 
Når tilstanden er diagnostisk afklaret, stabiliseret og vedligeholdelsesbehandling kan varetages i primær sektor.

Lægehåndbogen

Overlægerne Pia Eiken, Jens-Erik Beck Jensen og Ole Lander Svendsen
Praksiskonsulent Christian Müller

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.