Modermærkekræft

Håndtering af symptomer på modermærkekræft i huden

I situationer, hvor praktiserende læge ikke kan stille sikker klinisk godartet diagnose, men heller ikke har klinisk mistanke om kræft af suspekte elementer, skal patienten tilbydes henvisning til filterfunktion. 

Det kan eksempelvis dreje sig om: 

• Symptomgivende modermærke (ændring i et eksisterende eller nytilkommet pigmenteret element, særligt i form, farve og/eller symmetri, og evt. samtidige subjektive gener med ubehag, svie, smerter og kløe) 
• Nyopstået eller hurtigvoksende knude i huden, eventuelt pigmenteret og eventuel med sårdannelse 
  Ved klinisk oplagt modermærkekræft jf. kriterier for henvisning til pakkeforløb, skal der tilbydes henvisning direkte til pakkeforløb for modermærkekræft i huden på plastikkirurgisk afdeling. 
  
  

Filterfunktion

Praktiserende speciallæger i dermatologi og plastikkirurgi varetager i udgangspunktet filterfunktionen. 
Hvis patienten ikke kan få en tid til undersøgelse i speciallægepraksis inden for 10 kalenderdage, skal patientens prakt. læge henvise direkte til filterfunktion på enten dermatologisk afd. på henholdsvis Gentofte Hospital og Bispebjerg Hospital eller plastikkirurgisk afdeling på Herlev Hospital og Rigshospitalet via CVI.
Der er ikke længere mulighed for drop in på de dermatologiske afdelinger.
I filterfunktion foretages en klinisk undersøgelse og eventuelt excisionsbiopsi, hvis det vurderes at fremskynde forløbet. 

Kriterier for henvisning til pakkeforløb 

Patienten skal henvises til pakkeforløb, når nedenstående kriterier for indgang til pakkeforløb er opfyldt: 

• Klinisk oplagt modermærkekræft, herunder markant ændring i et eksisterende eller nytilkommet pigmenteret element (kulsort, blandet kulsort og rødbrun eller sløret gråblå knude, evt. med sårdannelse) 
• Histologisk undersøgelse, som viser modermærkekræft eller mistanke herom 
• Mistanke om eller erkendt recidiv af tidligere behandlet modermærkekræft 

Anamnese med nyt element eller med forandring i eksisterende elementer er det mest sensitive symptom på modermærkekræft. Udvikling af nye modermærker skal ses ift. alder. Man udvikler modermærker i løbet af barne- og ungdomsårene, men sjældent efter 40 års alderen. Kløe er det mindst specifikke symptom og opstår ofte i benigne, akvisitte nævi. 

Indledende udredning i pakkeforløb for modermærkekræft foregår på plastikkirurgisk afd. 

Nedenstående fund giver ikke mistanke om modermærkekræft:  
Ensartet pigmenterede og symmetriske modermærker. Regelmæssig og skarpt afgrænsede mod omgivende hud. Ingen ændringer over tid og normal dermoskopi.

Kontakt til rådgivningsfunktionen
Rådgivningsfunktionen er et tlf. tilbud, hvor almen praksis hurtigt kan komme i kontakt med en speciallæge med specifikt kendskab til det fagområde, der ønskes rådgivning eller sparring indenfor. Henvendelsen besvares af speciallægen indenfor 15 minutter.
Specialistrådgivningen vedr. modermærkekræft kan kontaktes på hverdage i kl. 8-15 på flg. tlf.nr.: 3869 7754

Henvisningen bør indeholde
Diagnosen ”Modermærkekræft obs pro”
Anamnesen og mistanken om cancer 
Beskrivelse af hudforandringen ud fra kriterier til vurdering af modermærkekræft
Histologisk undersøgelse hvor modermærkekræft er påvist og beskrivelse af hvordan væv er udtaget (excision, incision el. curettage).
Medicin 
Comorbiditet 
Allergi
Sagt til patienten, der skal eksplicit stå, at patienten er informeret om mistanke om modermærkekræft.
Tolkebehov
HUSK Pt.s tlf. nr.
Henvisningen markeres ”Særlige forhold”. Benyt en dynamisk-/pakkehenvisning.

Henvises via CVI til plastikkirurgisk afd: 

Planområde Nord og Midt på Herlev Hospital (tlf 3868 9346) 

Planområde Byen og Syd på Rigshospitalet (tlf 3545 2635)

Behandling på hospital

Hvis tumor er til stede foretages excisionsbiopsi mhp diagnose.
Hvis diagnosen modermærkekræft bekræftes er den primære behandling fortsat kirurgisk.

Opfølgning efter melanom

I tilfælde af tidligt melanom med lav risiko for spredning (klinisk stadium 1A) og uden særlige risikofaktorer, afsluttes patienten efter 3 mdr. til egenomsorg. Patienten instrueres på hospitalet i at undersøge egen hud. Ved mistanke om nyt melanom tilrådes konsultation hos egen læge, som kan genhenvise jf. ovenstående på mistanke eller begrundet mistanke om melanom. 

I alle andre tilfælde følges melanom patienter i plastikkirurgisk eller onkologisk afd. indtil der er gået 5 år uden tilbagefald. Herefter anbefales konsultation hos egen læge 1 gang årligt i yderligere 5 år. Patienten har selv ansvar for at bestille tid til dette. Hvis egen læge ønsker det, kan der henvises til prakt. dermatolog eller plastikkirurg til opfølgning.

De fleste tilbagefald kommer i de første år efter diagnosen, men først 10 år efter behandlingen er risikoen lav og stort set ens i alle grupper. Tilbagefald efter melanom kan dog ses flere decennier efter primærbehandling. 

Tilbagefald efter modermærkekræft kan opstå på flere måder:

• I området, hvor der er opereret 
• Ved spredning til lymfeknudeområde – i reglen det område, som ligger tættest på operationsområdet. Hals, armhule, lyske er de hyppigste områder. 
• Ved spredning med blodet til kroppens organer, hyppigt dér, hvor der er stor blod-gennemstrømning: blandt andet hjerne, lunger, hud, lever og mavetarmsystem.

Ved opfølgningsbesøg undersøges

1. Huden inkl. det område, som er opereret. Der undersøges for tegn på tilbagefald i form af lokalrecidiv (knudrede områder evt. mørkfarvede/rødlige tumorer i eller lige under huden) i/nær operationsområdet og i regionen frem mod lymfeknude-stationen(-erne) (hals, armhule eller lyske). Resten af huden ses efter for nye melanomer.
   
   
2. Lymfeknudeområder (hoved, hals, omkring kraveben, axiller og lyskeregioner) gennempalperes. Vigtigst er den region, som drænerer det pågældende hudområde (hvor patienten formentlig også har fået foretaget lymfeknudekirurgi). 
   Patienten udspørges til det almene velbefindende: Generelle symptomer med vægttab, nedsat appetit, træthed. Er der fokalsymptomer, som kan tyde på metastase: hovedpine, kvalme, svimmelhed, dobbeltsyn, følelsesløshed, kraftnedsættelse, åndenød, hoste blodigt opspyt, mavesmerter, trykken i maven, ændret afføringsmønster, blod i urinen, besvær med vandladning, smerter, andet. 

Ved mistanke om tilbagefald henvises til plastikkirurgisk afd. i pakkeforløb for modermærkekræft. 

Lægehåndbogen om malignt melanom

Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for modermærkekræft  

Indgangspapir til almen praksis pakkeforløb for modermærkekræft

Pjece for Pakkeforløb for modermærkekræft i huden

Overlæge Ulrikke Lei, derm afd GeH og professor Lisbet Rosenkrantz Hølmich, plastkir. afd HeH.
Praksiskonsulent Niels Erik Møller 
Godkendt i SFR for dermatologi og i SFR for plastikkirurgi 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.