Flygtninge med traumerelaterede sindslidelser som PTSD og depression

Forløb i almen praksis 

Borgere som er kommet til landet som flygtninge kan hyppigt havde været udsat for traumatiserende oplevelser. Det kan udmønte sig i sindslidelser som PTSD og depression. Patienter med milde symptomer kan forsøges behandlet i almen praksis med støttende samtaler og medicin. Der anbefales Sertralin 50-200 mg kombineret med Mianserin 10-30 mg eller Mirtazapin 7,5-15 mg til natten.

Ved mere komplekse tilstande hvor medicin har utilstrækkelig effekt eller der evt. er behov for nærmere diagnostisk udredning, kan henvises til psykiatrisk speciallægepraksis. 

Ved mere kroniske tilstande kompliceret med f.eks. svær mistroiskhed, intermitterende psykotiske symptomer eller lettere grader af misbrug samt ved behov for tværfaglig intervention i form af eks. psykoterapi kan henvises til Kompetencecenter for Transkulturel Psykiatri (CTP) som er beliggende på Psykiatrisk Center Ballerup. 

Patienter med egentlige psykose- eller misbrugsdiagnoser hører normalt ikke til målgruppen for pakken men henvises også til CVD som viderevisiterer til den ambulante psykiatri. Misbrugsbehandling skal foregå i kommunalt regi. 

Henvisningen sendes elektronisk til CVD-psykiatri gerne som dynamisk henvisning. 
Lokationsnummer: 5790001391263. 

Læs mere om henvisning til Region Hovedstadens Psykiatri her.

Der bedes lagt vægt på flg i:

Henvisning 

1. Henvisningsdiagnoser 
   
2. Motivation 
3. Relevante kliniske symptomer
4. Misbrug
5. Somatisk herunder neurologisk status
6. Tidligere og aktuel psykiatrisk behandling herunder medicin
7. Flygtningestatus, opholdsstatus, oprindelsesland, traumer
8. Sociale forhold herunder bolig, beskæftigelse og familieforhold 
9. Sprogkundskaber, behov for tolk, telefonnummer
   
   

Alment praktiserende læger, speciallæger i psykiatri og læger fra de psykiatriske centre kan henvise til CTP. 

Forløb i specialistregi - pakkeforløb

Patienten får tid til lægelig udredning senest 4 uger efter henvisningstidspunktet. Pårørende er velkomne til at deltage i samtalerne, såfremt patienten ønsker det. Det gælder dog særligt samtaler ved læge og socialrådgiver. Såfremt det findes relevant får patienten tilbud om en Traumepakke som typisk strækker sig over 9-12 måneder og består af tværfaglig behandling med:

1 socialrådgiversamtale mht. at kortlægge social status og problemstillinger                                            
1 sygeplejerskesamtale mht. KRAM faktorer, BT, vægt samt rutineblodprøver og EKG
10 lægesamtaler med udredning, støtte, psykoedukation samt optimering af medicinsk behandling
16 psykologsamtaler med kognitiv-adfærdsterapi                                                                                 

I tilfælde hvor Traumepakken skønnes at være for omfattende, kan patienterne tilbydes mere afgrænsede forløb, hvor de primært ses af en læge, en psykolog eller en sygeplejerske.

En stor del at patienterne deltager i videnskabelige undersøgelser af behandlingens effekt, de udfylder ratings ved start og slut og der laves blindede vurderinger af angst og depression. Patienterne besvarer også tilfredshedsskemaer. Målet er ikke helbredelse, idet der ofte er tale om patienter med kroniske lidelser. Behandlingen sigter mod et bedre funktionsniveau, bedring af livskvalitet og mindskning af symptomer. Ved ca. 1/3 ses ingen målbar bedring, ved 1/3 ses let bedring og ved 1/3 ses betydelig bedring. Opgørelser af patienttilfredshed viser generelt en stor grad af tilfredshed med behandlingsforløbene.

Forløb i kontrolfasen

Ved afslutning i CTP sendes elektronisk epikrise til almen praksis og kopi til eventuel anden henviser. De fleste patienter afsluttes til almen praksis men i visse tilfælde anbefales opfølgning ved f.eks. psykiatrisk speciallægepraksis eller distriktspsykiatri.

Links:
Lægehåndbogen - Flygtningepatienten

Yderligere information
Der henvises i øvrigt til hjemmesiden for Kompetencecenter for Transkulturel Psykiatri: CTP-net.dk

Kontaktperson: Overlæge, klinisk leder af CTP Trine Maria Nørregaard Hansen. 
Lokationsnummer: 5790002012808
Forløbsbeskrivelser er revideret i samarbejde med Specialepraksiskonsulent, Psykiatri PC-Ballerup - Lone Borelli-Kjær, praksiskonsulent for Psykiatri PC-Ballerup.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.