Alkoholafhængighed

Alkoholafhængighed, behandling i primærsektor

Alkoholafhængighed er defineret ved opfyldelse af minimum 3/6 af nedenstående symptomer, når disse er til stede i mere end en måned eller gentagne gange i løbet af et år: 

• Trang (næsten uimodståelig lyst til alkohol)
• Abstinenser (ubehag, sved, uro, høj puls mv.)
• Tolerance (det kræver større mængder for samme effekt)
• Nedsat kontrol (små mængder alkohol medfører lyst til store mængder og hyppig indtagelse).
• Fortsat indtag selvom man ved, det skader kroppen.
• Nedsat evne til at passe arbejde, familie mv.

Kommunerne har med sundhedslovens § 141 ansvaret for alkoholbehandlingen. Alle borgere har ret til gratis alkoholbehandling, (som kan være anonym, så længe der ikke ordineres receptpligtig medicin) og behandling senest 14 dage efter, at borgeren eller en tredje person har henvendt sig til kommunen. 

Der tilbydes hjælp uafhængig af problemets omfang:

• Alkoholstorforbrug
• Skadeligt forbrug 
• Afhængighed 
• Abstinenssyndrom 

Behandlingen kan foregå hos den prakt. læge i det omfang, det er muligt og kan indeholde én eller flere af nedenstående elementer:  

• Rådgivning og støtte (samtaler)
• Afrusning
• Abstinensbehandling 
• Medicinsk behandling, recidivprofylakse (acamprosat, naltrexon, disulfiram)
• Forebyggelse af følgetilstande til thiaminmangel

Alkoholabstinenssyndrom

Abstinenssymptomer kan optræde før alkoholpromillen er faldet til 0,0 og behandlingen bør ved udtalte abstinenssymptomer opstartes selvom den aktuelle alkoholpromille er over 0,0.
Lette til moderate abstinenser kan behandles ambulant i kommunalt misbrugscenter eller ambulant via egen læge efter nedenstående skema: 

Lettere abstinenser
24 stk. tbl. chlordiazepoxid (Klopoxid®, Risolid®) à 10 mg.
 
1. dag: 2+2+2 (60 mg)
2. dag: 2+1+2 (50 mg)
3. dag: 1+1+2 (40 mg)
4. dag: 1+1+1 (30 mg)
5. dag: 1+0+1 (20 mg)
6. dag: 0+0+1 (10 mg)
(i alt 21 tabletter).

Moderate abstinenser
48 stk. tbl. chlordiazepoxid à 25 mg.
1.-3. dag: 1+1+1+2 (125 mg/dag, i alt 15 tbl.)
4.-6. dag: 1+0+1+1 (75 mg/dag, i alt 9 tbl.)
7.-9. dag: 0+0+0+1 (25 mg/dag, i alt 3 tbl.) (i alt 27 tbl.)
Svær abstinenstilstand, tidligere/aktuelt delir eller kramper, social eller psykisk tilstand, der taler imod, at ambulant behandling kan lykkes, bør behandles under indlæggelse. Desuden bør indlæggelse overvejes ved komorbide medicinske eller kirurgiske tilstande, der er behandlingskrævende uafhængig af abstinenstilstanden. 

Thiaminbehandling
Thiamin 300 mg (Apovit B1-vitamin ekstra stærke) x 1 dagligt og B-vitamin kombination (Apovit B-Combin Stærk) 1 x 3 dagligt i 2 uger. Ved fortsat stort alkoholforbrug og fejlernæring eller risiko herfor, kan det være nødvendigt at fortsætte behandlingen med thiamin.

Børn i familien
Det er vigtigt at være opmærksomhed på, om der kan være mindreårige børn i familien. I så fald skal kommunen underrettes, hvis disses tarv ikke allerede er varetaget. 

Underretning

Afhængighedstest 

Alkoholafhængighed, NKR

Alkoholabstinenssyndrom

Liste over behandlingssteder

Kommunale tilbud

Praksiskonsulent i psykiatri PCK Marie Østerby og Anders Fink-Jensen, professor PCK Rigshospitalet Godkendt af SFR psykiatri 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.