Meningitis/meningokoksygdom, mistanke om

Forekomsten af meningokoksygdom er aftaget meget de senere år.  Ses hyppigst hos børn under 2 år og hos teenagere. 
Da meningokoksygdom kan have et særlig akut og fulminant forløb, gælder der særlige præhospital forholdsregler for denne sygdom:

Forløb i almen praksis 

Ved klinisk mistanke om meningokoksepsis eller meningitis (nakke-rygstivhed, opistotonus, spændt fontanelle, påvirket bevidsthed) og især ved petekkier og ekkymoser eller kendt eksposition, skal patienten altid indlægges akut:

• Tilkald ambulance med kørsel A (”blå blink”) via 112.  
  
  
• Giv G-penicillin helst i.v. eller evt.  i.m.
  
  - Dosis til voksne   
    5 MIE (3,0 g) opløst i 10 ml sterilt vand
   
  - Dosis til børn  
    < 1 år:   1 MIE (0,6 g) (2 ml opløsning)
    1-9 år:   2 MIE (1,2 g) (4 ml opløsning)
    10-14 år:  4 MIE (2,4 g) (8 ml opløsning)
  
  
• Ved penicillinallergi gives ceftriaxon: 
  -Voksne 2 g i.v.  
  - Børn 50 mg/kg i.v.  (børn får ”voksen-dosis” ved 40 kg vægt, omkring 11 års alder) (børnedosis i.m. – se nedenfor)
  
  Intravenøs administration: Til i.v. injektion opløses 2 g pulver i 20 ml sterilt vand. Injektionen gives langsomt i.v. i løbet af 2-4 min.
  
  Intramuskulær administration: Til i.m. injektion opløses 1 g pulver i 3,5 ml sterilt vand, og der injiceres 1 g i hver side (oftest låret yderside med grøn i.m kanyle) til voksne. Denne opløsning må ikke gives i.v. (hætteglas á 1 g kan rekvireres af praktiserende læger via Positivlisten. For at minimere medicinspild kan apoteket uddele det nødvendige antal hætteglas, så man ikke behøver en hel pakke). 
  
  Børn: i.m. dosering af ceftriaxon (50 mg/kg, max 2 g): 1 år (10 kg): 0,5 g (2 ml sterilt vand opløsning), 3 år (15 kg): 0,75 g (3 ml), 5 år (20 kg): 1 g (4 ml). Ved dosis større end 1 g fordeles dosis i barnets to lår. 
  
  I ventetiden på ambulancen kan der evt. lægges venflon.
  
  Ved anafylaksi: Adrenalin
  
  - Børn < 25 kg: 0,01 mg/kg i.m. (maks. 0,25 mg i.m. per dosis)
  - Voksne og børn ≥ 25 kg: 0,01 mg/kg i.m. (maks. 0,5 mg i.m. per dosis)
   
  Adrenalin i.m. kan gentages efter behov med 5-10 min interval, indtil symptomerne er svundet.
  
  

Lægen kører med i ambulancen (men ofte kan lægeambulance rekvireres) mhp. at sikre frie luftveje og behandle evt. kramper.  Ved kramper gives diazepam rektalvæske 10 mg, børn under 15 kg dog kun 5 mg og børn under 1 måned 2,5 mg (tryk halvdelen af tube med 5 mg ud inden dosis gives). Fortsætter kramperne, gentages behandlingen efter 10 min. Hovedgærdet kan med fordel eleveres 30 grader for at mindske intrakranielt tryk.

• Transport kan undtagelsesvist foregå i et andet køretøj end ambulance, men også da skal lægen ledsage patienten.

Forløb i specialist regi

Hvis diagnosen bekræftes, vil hospitalet i samarbejde med embedslægen tage stilling til evt. brug af profylaktisk behandling af pårørende og andre nære kontakter.

• Styrelsen for patientsikkerhed orienterer lokalsamfundet og bestemmer, hvem der skal have profylakse. Herunder også meningokokvaccine.
  
  
• Hospitalet initierer behandling af kontakterne i husstanden (personer der har sovet i bolig med den syge indenfor 10 dg) med en engangsdosis tbl. ciprofloxacin 500 mg til voksne og 20 mg/kg til børn (max 500 mg). Profylakse til gravide: ceftriaxon 250 mg i.m.

Det er normalt ikke nødvendigt at give profylakse til indlæggende læge, ambulancepersonalet eller til sygehuspersonalet. 

Mistanke om meningitis – voksne/ældre

Hyppigst forårsaget af Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenza, sjældnere meningococcer.
Symptomer i form af sløret sensorium, feber, nakke-sygstivhed, kvalme og opkastninger, dybe lægsmerter. Mistolkes evt. som apopleksi.

Indled antibiotisk behandling som nævnt ovenfor.

Visitation
Alle voksne patienter mistænkt for meningokoksygdom eller meningitis indlægges akut på nærmeste infektionsmedicinske afdeling/enhed, via den lokale CVI.

CVI NORD lok.nr 5790000214617 
tlf. 3869 7733

CVI MIDT lok.nr 5790001391478 
tlf. 3896 7722

CVI BYEN lok.nr 5790001390976
tlf. 3869 7711 

CVI SYD lok.nr 5790000208050
tlf. 3869 7744

Evt. telefonisk aftale med vagthavende på de relevante afdelinger, som nedenfor anført.

Børn under 18 år indlægges på børne- & ungeafdeling.  

Herlev Hospital 
Infektionsmedicinsk Enhed, Bagvagt: 3868 9670 
Børneafdeling E: Børnemodtagelsen, ansvarshavende sygeplejerske 3868 9969, Flowmaster: 38689966

Nordsjællands Hospital 
Lunge- og infektionsmedicinsk afdeling: 4829 7574, Bagvagt: 4829 5981
Børne- og ungeafdeling: 4829 5861, Bagvagt. Børnemodt. 4829 4343

Hvidovre Hospital 
Infektionsmedicinsk afd. 144: Bagvagt 3862 2475
Børneafdeling: Visiterende sygeplejerske 3862 5763, modtagelse: 3862 3179

Rigshospitalet 
Infektionsmedicinsk klinik: Bagvagt:  3545 1690 
BørneUngeKlinikken: Forvagt: 3545 1358, Bagvagt: 3545 1350
Bornholms Hospital: Medicinsk afd.: 5695 1165

Forløb i kontrolfasen

Efter udskrivelsen henvises meningitispatienten evt. til høreundersøgelse på audiologisk afdeling Gentofte Hospital samt ambulant kontrol på afdelingen, som patienten var indlagt på mhp evt. sequelae. Hos børn under 2 år også mhp kranieomfangsmåling.

Lægehåndbogen

SSI om purulent meningitis 2017

SSI om meningokoksygdom 2017

Godkendt i SFR i Infektionsmedicin og SFR i Pædiatri.

KAP-H ved praksiskonsulenterne Stig Bille Hansen (RH),  Morten Lund (NOH), Signe Vindfeld (RH) og Betina Uhrenfeldt (AH) og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.