Feberkramper

Feberkramper defineres som kramper ved temperatur over 38 grader hos børn uden tegn på intrakraniel infektion eller anden påviselig intrakraniel årsag. Alder sædvanligvis mellem 6 mdr. og 5 (-6) år. Ses hos ca. 3% af børn i første leveår.

Ukomplicerede – "simple" feberkramper er hyppigst enkeltstående, kortvarige generaliserede tonisk/ kloniske anfald. Atoniske anfald kan forekomme.

Ved "komplekse" feberkramper er mindst et af følgende forhold til stede:

• Varer over 15 minutter
• Fokale anfald (oftest halvsidige)
• Multiple (to eller flere anfald/døgn)
• Anfald efterfulgt af forbigående parese (Todd´s parese)

Forløb i praksis

• Barnet skal kun ligge i undertøj, dækket af tyndt lagen.
• Der er ikke holdepunkter for at antipyretisk behandling nedsætter risiko for feberkramper. Det kan være indiceret at behandle med fx paracetamol 10-15 mg/kg p.n. max. 4 gange dagligt for at mindske barnets sygdomsgener.

Anfaldsbehandling
Selvom anfaldet har været kortvarigt, skal barnet ses af læge mhp. afklaring af årsagen til temperaturforhøjelsen – obs. meningit. 
Ved anfaldsrecidiv vil forældrene ofte fra første anfald være informerede om at give diazepam rektalvæske (barnets vægt < 10 kg: 5 mg, vægt > 10 kg: 10 mg), hvis anfaldet varer mere end 4 min (3-5 min.).

Ved komplekse feberkramper skal der tilkaldes ambulance og snarest muligt gives diazepam klysma 0,5 mg/kg rektalt og barnet skal køres til nærmeste skadestue/ børnemodtagelse. 

Forløb i specialist regi

Anfaldsbehandling

1. kramper efter 4 min: Diazepam rektalt
2. kramper efter yderligere 5 min: gentag diazepam
3. kramper efter yderligere 10 min: Diazepam 0,4 mg/kg i.v
4. Punkt 1 og 2 kan erstattes af Midazolam buccalt, dosis iht. medicin vejledning

Undersøgelser 
Lumbalpunktur foretages ved mistanke om meningitis. 

1. Barnets feber udredes efter sædvanlige retningslinjer.
2. Ved langvarige komplekse feberkramper eller ved mistanke om fokal patologi bestilles evt. MR-skanning samt EEG (evt. CTc i den akutte fase).

Ved udskrivelsen medgives

• Recept på diazepam ved høj recidivrisiko
• Pjece om feberkramper

- og forældrene informeres om:

• At feberkramper er godartede, medfører ikke død, hjerneskade eller udvikling af epilepsi hos almindelige børn
  
• Risiko for nye feberkramper, jævnfør risikofaktorer under afsnittet "Forløb i kontrolfasen"
• Feberkrampebehandling, akut feberkrampebehandling og evt. forebyggende behandling
• Medicin, inkl. bivirkninger

Ambulant kontrol er stort set aldrig nødvendig. EEG er ikke indiceret ved almindelige feberkramper.

Forløb i kontrolfasen

Mange forældre bliver meget forskrækkede i forbindelse med barnets første feberkrampeanfald. Der kan derfor være behov for opfølgende samtale hos egen læge om:

• Recidivrisiko
• Behandling i hjemmet
• At ukomplicerede feberkramper ikke er skadelige

Risikofaktorer for recidiv

• Alder under 15 mdr. ved 1. anfald (recidivfrekvens ca. 50%)
• Feberkrampe hos søskende eller forældre (recidivfrekvens ca. 50%)
• Hyppige feberperioder, fx vuggestuebørn
• Feberkramper ved temperatur mellem 38,0 og 38,5 grader
• Komplekse feberkramper

Recidivrisiko

Behandling hjemme ved evt. gentagne feberkramper
Diazepam rektalt givet af forældre hvis feberkrampen varer over 4 (3-5) min. 
Behandlingen sigter mod at afbryde/afkorte anfaldet og virker som profylakse overfor langvarige feberkramper.
I sjældne tilfælde anvendes intermitterende profylakse efter aftale med børneneurolog.
Man kan overveje allerede efter 1. feberkrampe at udstyre forældrene med diazepam rektalvæske.
  
Lægehåndbogen

Godkendt i SFR i pædiatri

Praksiskonsulenterne Morten Lund NOH, Lotte Cajus Pedersen HGH, Mette Hvidtved Andersen AHH og Signe Vindfeld RH.

NB: KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.