Psoriasisartrit
Udvikling af psoriasis
Mellem 5- og 30 % af individer med psoriasis har eller vil udvikle psoriasisartrit, som karakteriseres ved flg.:
- Artrit: hævelse, palpationsømhed, stivhed og eventuel deformitet/destruktion/fusion af synoviale led
- Spondylartrit: smerter og stivhed i det aksiale skelet. Der henvises til forløbsbeskrivelsen for spondylartrit
- Entesit: smerter, hævelse, stivhed og palpationsømhed ved tilhæftningen af sener, ledkapsel og fascier på skelettet; typisk ved calcaneus
- Dactylit: diffus inflammation af én eller flere fingre og tæer
- Psoriasis: forandringer i hud og negle
Prævalensen af psoriasisartrit i Danmark er formentlig omkring 0,3 %. Komorbiditet med behandlingskrævende metabolisk syndrom ses hyppigt.
Forløb i almen praksis
Ptt med psoriasis, som henvender sig med symptomer fra bevægeapparatet, bør ved grundig anamnese og objektiv undersøgelse af bevægeapparat og hud søges afklaret i forhold til forekomst af ovenstående kendetegn for psoriasisartrit.
Ved positive, objektive fund (psoriasis + artrit/entesit/dactylit) er diagnosen sandsynliggjort.
Ved psoriasisassocieret spondylartrit kan alene patientens symptomer være vejledende og den objektive rygundersøgelse normal.
Differentialdiagnostisk må altid overvejes anden hudlidelse end psoriasis, artritis urica, anden inflammatorisk ledsygdom samt smerter i bevægeapparatet af non-inflammatorisk oprindelse.
Supplerende biokemisk, serologisk og billeddiagnostisk udredning varetages primært i reumatologisk regi.
Ptt med psoriasis, som frembyder sikker eller sandsynliggjort artrit/ spondylartrit/ entesit/ dactylit, bør henvises til reumatolog på hospital eller i speciallægepraksis mhp verifikation af diagnosen og stillingtagen til behandling.
Henvisningen bør indeholde
- Symptomforløb
- Oplysninger om påviste kendetegn for psoriasisartrit
- Evt parakliniske fund
- Effekt af given behandling: analgetika, NSAID
Forløb i specialistregi
Den videre udredning hos reumatologen omfatter uddybning af anamnesen, objektiv undersøgelse af hud og bevægeapparatet, vurdering for komorbiditet samt parakliniske undersøgelser: biokemi, serologi, billeddiagnostik.
Behandling
Den praktiserende læge kan iværksætte behandling med analgetika og NSAID, hvis diagnosen er sandsynliggjort.
Behandling af psoriasisartrit varetages herefter af reumatolog, evt. i samråd med dermatolog, og vedrører
- Patientundervisning
- Fysioterapi og genoptræning
- Farmakologisk behandling: NSAID, injektion med glukokortikoid, methotrexat og andre langtidsvirkende antireumatika, biologiske lægemidler
Behandling med biologiske lægemidler varetages i reumatologisk hospitalsafdeling.
Forløb i kontrolfasen
Ved stabil og ukompliceret sygdom kan det reumatologiske forløb afsluttes, eller aftale om ”shared care” mellem reumatolog og almen mediciner aftales.
Yderligere oplysninger
De lokale reumatologiske funktioner af ’Afdeling for Rygkirurgi, led og bindevævssygdomme’ i pts planområde:
Syd og Nord: Reumatologisk funktion, Glostrup, Hotline 3863 4247
Midt: Reumatologisk funktion, Gentofte, Hotline 2964 1086
Byen: Reumatologisk funktion, Frederiksberg, Hotline 3816 4127
Praksiskonsulent Peter Søttrup
SFR- reumatologi ved overlæge Jesper Nørregaard
Godkendt i SFR for reumatologi
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.