Patella luksation
Kan forekomme grundet ændrede anatomiske forhold i underekstremiteterne (Q- vinkel, trochleadysplasi).
Forløb i almen praksis
Ved akutte patella luksationer i forbindelse med traume, ses patienten typisk på skadestuen. Der tages et røntgenbillede af knæ og patella for at udelukke skade på brusken/knoglen. Patienten (pt) vil typisk blive behandlet med støttebind og få besked om aflastning og træning af lårets muskulatur. Der er ikke indikation for yderligere forløb. Skal forvente pause fra sportsaktivitet i ca. 6 mdr.Ved instabilitet er det vigtigt, at pt henvises til træning af knæet ved fysioterapi. Patellas alignment afhænger bl.a. af vastus medialis musklen. Hvis denne er svag, vil vastus lateralis hive patella lateralt og øge risikoen for luksation. Løbende vedligeholdende fysisk træning kan forebygge evt. behov for operation.
Ved gentagne patella luksationer henvises pt. Er barnet under vækst henvises pt i børneortopædkirurgisk forløb. Hvis pt er udvokset, henvises pt til idrætskirurgisk forløb.
Forløb i specialist regi
Ved gentagne patella luksationer føler pt ubehag i form af instabilitet og smerter. Patienten vil have behov for yderligere udredning og behandling.Hvis der ikke foreligger rtg optagelse vil disse blive foretaget og suppleres evt. med MR-scanning af knæet.
Begge undersøgelser er med til at udelukke følgeskade efter gentagne luksationer.
Det sikres at pt har modtaget den nødvendige fysioterapi.
Aflastende bandager forsøges som behandling i første omgang.
Ved manglende effekt af ovenstående, tilbydes pt en patella stabiliserende operation.
Forløb i kontrolfasen
Ved enkelte tilfælde af luksationer følges pt i almen praksis.
Hvis pt oplever komplikationer, følges pt i hospitalsregi frem til evt. operation. Hvis pt vælger operation, vil opfølgning ske i hospitalsregi og med kommunalgenoptræning.
Patienten vil modtage en indkaldelse til operation forudgået af en samtale hvor hele forløbet gennemgås.
Patienten skal forvente en indlæggelse på ca. 3-4 dage. Under indlæggelsen vil pt modtage fysioterapi og der vil blive arrangeret hjælpemidler til brug i hjemmet efter hjemkomst.
Fysioterapeuten vil lave en genoptræningsplan som starter umiddelbart efter udskrivelse.
Patienten vil typisk blive udstyret med en bandage der langsomt under løbende ambulante kontroller låses op. Der må støttes på benet i hele forløbet.
Genoptræningfasen kan være lang og pt kan først forvente at deltage i sportslige aktiviteter tidligst efter ½ år.
Godkendt i SFR for ortopædkirurgi og SFR for pædiatri.
Louise Klingenberg
Overlæge
Rigshospitalet
Børneortopædisk sektion
August Gustafsson, Praksiskonsulent
Henrik Nathansen, Praksiskoordinator, NOH
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.