Idrætsrelaterede traumatiske knæskader hos voksne

 

En traumatisk knæskade defineres som en skade på knæets strukturer som følge af en pludselig fysisk hændelse.

Symptomer på traumatisk knæskade omfatter smerte, ledhævelse, mekaniske symptomer (pseudolåsning, låsning, klik), nedsat bevægelighed, løshed og nedsat funktion.

Traumatiske knæskaders alvorlighed varierer fra lette til sværere.

Ved tegn på alvorlig knæskade bør der akut eller subakut iværksættes relevant diagnostik og behandling.  Ved mindre alvorlig knæskade kan skaden ofte behandles via prakt. læge, der kan have en afventende holdning i ca. 6 uger og overveje henvisning til superviseret træning.

Forløb i almen praksis

Patienter, der ses almen praksis grundet et nyligt knætraume, undersøges mhp evt. henvisning:

1. Akut henvisning til CVI

• Skader med akut stor ledansamling
• Skader efter akut førstegangs patellaluksation
• Skader hvor benet ikke kan løftes mod tyngdekraften og mistanke om ruptur af strækkeapparat

Skader med mistanke om fraktur eller løshed (sideløshed / skuffeløshed)

Indikation for akut røntgen af knæ - Pittsburgh Knee Rules:
   1)  Alder < 12 år eller > 50 år eller 
   2) Patienten kan ikke gå 4 vægtbelastede skridt

2. Subakut henvisning til CVI snarest muligt < 1 uge

• Aflåst knæ med strækkemangel – og mistanke om indeklemt ledpatologi fx menisk.

3. Elektiv henvisning til CVI

• Lettere knæskader kan ses an i ca. 6 uger og mobiliseres efter evne. Evt henvisning til fysioterapeut.
  Det drejer sig om skader der ikke er anført ovenfor fx forstuvning af MCL.
• Lettere knæskader med vedvarende symptomer over ca. 6 uger kan henvises via CVI.

Henvisning til ortopædkirurgisk afdeling bør indeholde
Sygehistorie
     Skadetidspunkt og varighed?
     Skademekanisme?
     Tidl. knæproblemer?     
     Subj. klager: Smerte, ledhævelse, løshed, låsninger eller aflåsning med strækkemangel?
     Evt behandling i skadestue eller lægepraksis

Obj. undersøgelse
     Sideangivelse?
     Lokaliseret ømhed: Ledlinje, ledbånd, knoglestruktur?
     Ledhævelse?
     Kan pt lave ”strakt benløft” mod tyngdekraften mhp intakt strækkeapparat?
     Strækkemangel sammenlignet med modsatte knæ mhp indeklemt ledpatologi?
     +/- Sideløshed og +/- Skuffeløshed?

Evt. billeddiagnostik
     Hvis der foreligger rtg, UL-eller MR-scanning: Dato og undersøgelsessted angives!

Forløb i specialist regi

Henvisningen vurderes mhp om pt skal indkaldes akut, subakut (indenfor 1 - 2 uger) eller elektivt. Patienten bliver herefter indkaldt til samtale, klinisk undersøgelse, evt billeddiagnostik og vurdering af behandlingstilbud, som kan være non-operativ eller artroskopi/operation.

Forløb i kontrolfasen

Egen læge har ansvar for opfølgning inden henvisning, samt for skader, der alene behandles i praksis.
Egen læge har ansvaret for at vurdere patienter, der fra skadestuen henvises til kontrol hos egen læge. Ortopædkirurgisk afd. har ansvaret for opfølgning af behandling på specialistniveau, medmindre andet er planlagt herfra. Hvis videre kontrol planlægges i almen praksis bør der fra ortopædkirurgisk afd. angives kontrolinterval, skånehensyn og udsigt for tilbagevenden til arbejde/sport.

Lægehåndbogen

SST NKR meniskpatologi   

Overlæge Martin Rathcke og praksiskonsulent Maja Kaltoft, ortopædkirurgisk afdeling BFH.
Godkendt i SFR for ortopædkirurgi og SFR for reumatologi.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.