Cauda Equina

Cauda equina og nyopstået parese pga. sygdom i columna

Patienter med symptomer og fund tydende på cauda equina eller betydende nyopstået parese (grad ≤ 3 som påvirker funktionsevnen) af over- eller underekstremiteter pga. sygdom i columna bør vurderes akut mhp. diagnostik og indikation for akut rygkirurgisk indgreb. Ved central medullær påvirkning cervikalt eller thorakalt kan symptomerne primært vise sig ved gangusikkerhed.

Forløb i almen praksis

Grundig anamnese (smertelokalisation, smertetype, debut, varighed, pareser/sfinkterforhold, tidligere sygdomme). 

Ved den kliniske undersøgelse lægges især vægt på undersøgelse af refleks- og kraftforhold i ekstremiteterne og rektaleksploration (sfinktertonus, voluntær knibekraft, sensibilitet i ridebukseområdet). 

Ved rodinkarceration kan smerterne i dermatomet være forsvundet og kun parese være tilbage.

Ved sikre symptomer og fund tydende på cauda equina, betydelig parese nyopstået indenfor 2 uger og/eller progredierende parese (parese grad ≤ 3 link) bør patienten indlægges akut på hospital. 

I tvivlstilfælde kan i dagtid konfereres med den lokale reumatologiske funktion via hotline mhp videre plan, fx indlæggelse, subakut/elektiv ambulant vurdering eller fortsat opfølgning hos egen læge.

Ønskede ”rygspecifikke” oplysninger på henvisningen 

• Relevant sygehistorie: Inkl. varighed, smertelokalisation, intensitet, funktionsbegrænsninger, gangfunktion, job/sygefravær.
• Behandling til nu og resultat.
• Relevante objektive fund fx +/- pareser, refleksforhold, rektaleksploration.
• Billeddiagnostik: hvad, hvor, hvornår, resultat.
• Evt. henvist til MR-skanning.

Henvisning
Der er én indgang til hospitals behandling af indlæggelseskrævende patienter med de anførte diagnoser i hvert planområde:

• Akutmodtagelse i de enkelte planområder (via CVI). 
  NB: Ved mistanke om tværsnitssyndrom på malign eller traumatisk basis: Rigshospitalet Traumecentret.

Forløb i specialist regi

Patienter udredes klinisk og billeddiagnostisk. 
Herefter tages stilling til evt. drøftelse med rygkirurg mhp. akut/subakut rygkirurgisk vurdering på Afdeling for Rygkirurgi Led- og Bindevævssygdomme, RLB, Rigshospitalet, Glostrup. 
Hvis der ikke er anledning til akut håndtering ved rygkirurg, lægges en plan for den videre ikke-operative håndtering.
Hvis der diagnosticeres medullært tværsnit overflyttes patienten til Rigshospitalet, Blegdamsvej.

Kirurgi
Der foretages afhængigt af diagnose prolapsfjernelse, laminektomi og evt. stabiliserende operation.

Forløb i kontrolfasen

Hvis der ikke findes indikation for rygkirurgi, udskrives patienten til videre opfølgning på lokal reumatologisk funktion, rygkirurgisk afdeling eller egen læge afhængigt af diagnose og klinik. 
Patienten kan evt. indgå i det regionale forløbsprogram for lænderyglidelser.

Opererede patienter udskrives til genoptræning i kommunen med en plan for den videre opfølgning.

Yderligere oplysninger kan i dagtid (hverdage 8-15) fås via hotlines til de lokale reumatologiske funktioner af Afdeling for Rygkirurgi Led- og Bindevævssygdomme, RLB, i planområderne:

Syd og Nord: Reumatologisk funktion, Glostrup, Hotline 3863 4247
Midt: Reumatologisk funktion, Frederiksberg Hotline 38164049
Byen: Reumatologisk funktion, Frederiksberg Hotline 3816 4190

Uden for dagtid og i weekender kan vagthavende ved VRR RH, Glostrup evt. kontaktes. Tlf: 38633863

Lægehåndbogen 

Forløbsprogram

Godkendt i SFR for reumatologi
SFR-reumatologi ved overlæge Jesper Nørregaard 

KAP-H ved praksiskonsulent Peter Søttrup og forløbsbeskrivelsesansvarlig Maja Stegeager Kaltoft

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.