Hjertemislyde hos børn

I Danmark fødes ca. 500 børn årligt med en hjertemisdannelse, sv.t. 0,8 % af levendefødte børn. Hos 1/3 har misdannelsen ringe betydning, hos ca. 2/3 er den behandlingskrævende, heraf forventes ca. 95 % at overleve til voksenalder.

2016 -2018 blev alle nyfødte børn født på HVH, HGH og RH tilbudt at deltage i Copenhagen Baby Heart, som er et projekt, hvor børnene bl a fik lavet ekkokardiografi. Det var ikke en komplet ekkokardiografi, hvorfor Copenhagen Baby Heart ekkokardiografi ikke udelukker hjertesygdom.

Diagnosetidspunkt
50-70 % af alle hjertemisdannelser opdages indenfor 1. levemåned. De fleste alvorlige hjertefejl opdages enten prænatalt eller senest i 1. leveuge.

90 % opdages indenfor 1. leveår - kun 10 % efter 1. leveår. 

Det er vigtigt at opdage hjertesygdom hos børn, inden de bliver svært syge af det.

Mislyd opdaget efter 1 års alder er sjældent tegn på medfødt hjertesygdom.

Alvorlig hjertefejl hos nyfødte og spædbørn viser sig ikke altid ved mislyd, men ved fx bleghed, svedtendens, tachypnoe, spisevanskeligheder, dårlig trivsel og evt cyanose.

• Funktionel mislyd
  Hos mindst 40% i førskolealderen kan høres en systolisk, højst styrke 3, summende, brummende, kurrende (som en due), melodisk mislyd indenfor apex, nedad til venstre for sternum. Høres sjældent i første leveår.

Forløb i almen praksis

Hvis mislyd erkendes 1. gang under febersygdom uden tidligere hjerteanamnese, genundersøges barnet efter endt infektionssygdom. 
Ved fortsat mislyd og nedenstående kriterier er opfyldt henvises barnet.
Normalt EKG og rtg af thorax udelukker ikke hjertesygdom. (Husk, apparat-tolkning af EKG typisk er sat til voksne). 
Ikke alle børn skal have foretaget ekkokardiografi. Børneafdelingen vurderer, om der er behov for det.

Følgende børn med mislyde bør henvises akut

• Alle børn med påvirket trivsel
• Børn med påskyndet respiration og puls, øget sved, og hvis de har haft central cyanose og/eller manglende femoralispuls 
  
  

Følgende børn med mislyde bør henvises 

• Alle børn under 1 år
• Familiær disposition til især tidligt opstået hjertesygdom eller synkoper i familien eller hos barnet. Ved familie anamnese som begrundelse for henvisning er det kun i lige linje dvs hvis mor og far eller søskende har hjerteproblem og ikke hvis det fx er morbror, faster eller grandonkel
• Ved tvivl om det drejer sig om fysiologisk / patologisk mislyd
  
  

Henvisningen bør indeholde oplysning om

• Symptomer
• Dispositioner, optræden af hjertesygdom / synkope
• Objektive fund (inkl. beskrivelse af hjertelyde, femoralispulse, saturation) og vækstkurver
• Svar/billede af evt. rtg af thorax eller EKG medsendes 
  
  

Hvem henvises der til?

• Via CVI til den lokale børneafdeling (Bornholm: den lokale pædiater), der hvis fornødent visiterer barnet videre til 
• Børnekardiologisk ambulatorium, 5003 Juliane Marie Centret, RH.
  
  

Forløb i specialist regi

Hvis det drejer sig om fysiologisk mislyd, afsluttes barnet, idet barnet er hjerterask.
Ved let hjertesygdom, som ikke forventes at give hæmodynamiske problemer eller som forventes at svinde spontant, følges barnet på afdelingen.
Ved moderat til svær hjertesygdom henviser den lokale børneafdeling til Rigshospitalets børnekardiologiske ambulatorium. 

Behandlingsforløb
Stort set alle børn med medfødt hjertesygdom vil i dag ved behov kunne tilbydes en palliativ eller radikal operation. 

Forløb i kontrolfasen

Alle børn med konstateret hjertesygdom følges i hospitalsregi. 

Indsæt punktopstillingLægehåndbogen

Godkendt i SFR for pædiatri
Praksiskonsulenterne Nikolaj Askjær HGH, Marike Møller NOH, Mette Hvidtved Andersen AHH og Signe Vindfeld RH. 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.