Dyspepsi
Dyspepsi er kronisk eller tilbagevendende smerte eller ubehag i epigastriet.
Tidlig mæthedsfornemmelse, kvalme, opkastning og oppustethed optræder ofte samtidig.
Dyspepsi er vanskelig at skelne fra reflukssygdom, hvor de dominerende symptomer er halsbrand og sur regurgitation.
Mange patienter har både dyspepsi og reflukssymptomer.
Forløb i almen praksis
Afhænger af evt. alarmsymptomer og alder.
1. Alarmsymptomer
- Synkebesvær eller synkesmerter
- Vægttab
- Abdominal udfyldning
- Hyppige opkastninger
- Gastrointestinal blødning
- Anæmi
Ved alarmsymptomer henvises patienten til gastroskopi i kræftpakke.
2. Alder ≥ 45 år: henvises til gastroskopi
Alder < 45 år uden alarm-symptomer : protonpumpe inhibitorer (PPI) behandling i 2-4 uger.
a. Ved utilstrækkelig effekt af PPI-behandling : Helicobacter pylori ”test and treat”
b. Ved utilstrækkelig effekt af Helicobacter pylori eradikation : henvises til gastroskopi
Behandling
Evt. ulcerogen medicin (fx acetylsalicylsyre, NSAID præparater) bør seponeres.
For yngre patienter uden alarm-symptomer vil en ”vent-og-se”-strategi omfattende rådgivning om livsstilsændringer og brug af håndkøbsmedicin (antacida, antirefluksmidler) ofte være nok.
Ved utilstrækkelig effekt heraf vil empirisk behandling med PPI være relevant. Alle PPI er lige effektive, hvorfor det prisbilligste bør anvendes. Se nærmere her.
Bedring vil ofte ske i løbet af få dage og fuld effekt vil hyppigst være indtruffet efter 2 uger.
Er der effekt af behandlingen, stoppes denne efter 2-4 uger, og der foretages ikke yderligere udredning.
HP ”test and treat”
Ved manglende effekt af PPI eller ved recidiv af symptomer efter ophør med PPI vil det være relevant at teste for Helicobacter pylori tidligst 2 uger efter ophør med PPI-behandlingen, da sensitiviteten reduceres ved samtidig indtagelse af PPI.
Påvises H.pylori ved ”Helicobacter fæces antigen test” gives en uges eradikationsbehandling.
Eradikationsbehandling
PPI i standard dosis x 2 dgl., tbl. amoxicillin 1g x 2 dgl. og tbl. roxithromycin 150 mg x 2 dgl. i 1 uge.
Ved penicillin allergi gives tbl. metronidazol 500 mg x 2 dgl. i stedet for amoxicillin.
Effekten bør kontrolleres tidligst 4 uger efter afsluttet eradikationsbehandling ved en fornyet ”Helicobacter fæces antigen test”.
Ved behandlingssvigt gøres nyt forsøg på HP-eradikation i form af 2 ugers behandling med amoxicillin (1 g x 2), eller tetracyklin (500 mg x 2), i kombination med metronidazol (500 mg x 2) og PPI (standarddosis x 2).
Ved utilstrækkelig klinisk effekt af behandlingen henvises patienten til gastroskopi .
Husk at trappe ned i PPI dosis eller seponere efter endt behandling Se vejledning her.
PPI (protonpumpehæmmere): Omeprazol 20 mg x 2, esomeprazol 20 mg x 2, lansoprazol 30 mg x 2, pantoprazol 40 mg x 2 eller rabeprazol 20 mg x 2
Seponering af protonpumpe hæmmere
Link til Dansk Selskab for Gastroenterologi & Hepatologis guidelines
Lægehåndbogen om funktionel dyspepsi
Godkendt i SFR for gastroenterologi og hepatologi
Overlæge Inge Nordgaard-Lassen AHH
Praksiskonsulent Ágúst Óskar Gústafsson AHH
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.