Lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk leukæmi

Håndtering af symptomer på lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk leukæmi

Nedenstående symptomer og fund bør føre til mistanke om lymfeknudekræft eller kronisk lymfatisk leukæmi.
Der kan være tale om blot ét, men ofte en kombination af symptomer og fund:

Symptomer og fund:

• Én eller flere forstørrede lymfeknude(r) (>1,5-2 cm i største diameter), som ikke kan tilskrives anden oplagt forklaring (fx infektion)
• Udtalt, uforklaret træthed
• Vedvarende feber af ukendt årsag
• Nattesved
• Større, utilsigtet vægttab (5 % af personens normale vægt gennem en periode på 6 mdr. eller 10% gennem en periode på mindre end et år)
• Uforklaret anæmi
• Vedvarende forhøjet lymfocyttal (≥ 5 x10^9/L i mere end 3 mdr.) (lymfocytose)
• Splenomegali

På baggrund af heraf foretages parakliniske undersøgelser:
Hæmatologi – Hæmoglobin, Leukocyt differentialtælling, Trombocyttal
Væsketal - Kreatinin (eGFR), Natrium, Kalium, Calcium, total
Organmarkører – ALAT, LDH, Basisk fosfatase, Bilirubin
Hæmostase - INR (I tilfælde af senere kirurgisk indgreb, hvis dette skønnes relevant)
Immunologi og inflammation - CRP 
Metabolisme - Urat 

Den hyppigste debutmanifestation ved lymfeknudekræft er én eller flere forstørrede lymfeknuder.
Patienter med påvist lymfocytose, uden ledsagende symptomer eller fund, giver ikke anledning til akut behandlingsbehov. Der bør rejses mistanke om kronisk lymfatisk leukæmi og patienterne bør konfereres med/henvises til hæmatologisk afdeling men ikke henvises i pakkeforløb.

Filterfunktion
Ved mistanke om lymfeknudekræft eller kronisk lymfatisk leukæmi og fund af én eller flere forstørrede lymfeknude(r) i hoved-halsregionen uden anden oplagt forklaring, henvises til filterfunktion ved øre-næsehals-læge, enten i speciallægepraksis eller på sygehusafdeling.
Hvis den praktiserende øre-næse-hals-læge ikke har mulighed for at modtage patienten samme dag, som henvisningen modtages, eller den efterfølgende hverdag, skal der henvises direkte til øre-næse-halskirurgisk afdeling - helst suppleret med telefonisk opringning.
Øre-næse-hals-lægen vil, på baggrund af den samlede kliniske vurdering, henvise til Pakkeforløb for lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk leukæmi, et andet pakkeforløb eller eventuel videre udredning i andet regi.
Der gøres opmærksom på, at finnålsaspirat ikke kan bruges til at diagnosticere lymfeknudekræft. Ved mistanke om lymfeknudekræft eller kronisk lymfatisk leukæmi bør hele lymfeknuden derfor fjernes, for at undgå unødig, ekstra ventetid.
Den læge der har taget biopsien/fjernet lymfeknuden, er ansvarlig for at informere patienten om prøvesvar, medmindre andet er aftalt.

Snitflader til andre pakkeforløb
Fund af én eller flere lymfeknude(r) udenfor hoved-halsregionen kan give anledning til henvisning til forskellige andre pakkeforløb afhængig af placering, anamnese og klinisk mistanke, fx pakkeforløb for hovedhalskræft, brystkræft og Diagnostisk pakke. Patienter med uspecifikke almensymptomer og mistanke om alvorlig sygdom, der kan være kræft, men hvor mistanken om organspecifik kræft ikke er til stede, bør henvises til Diagnostisk pakkeforløb.

Placering af lymfeknude(r)
Hoved-halsregion: filterfunktion: øre-næse-hals-læge - Pakkeforløb for hoved-halskræft eller
Pakkeforløb for lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk leukæmi
Armhule, hos kvinder: Pakkeforløb for brystkræft
Armhule, hos mænd: Diagnostisk pakkeforløb
Alle andre lokalisationer: Diagnostisk pakkeforløb eller Pakkeforløb for lymfeknudekræft og kronisk
lymfatisk leukæmi.

Kriterier for henvisning til pakkeforløb for lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk leukæmi

• Filterfunktion (øre-næse-hals-læge) finder, på baggrund af klinisk undersøgelse og biopsisvar, at
  der er tale om lymfeknudekræft eller kronisk lymfatisk leukæmi.
• Almen praksis eller anden instans, på baggrund af indledende udredning samt parakliniske undersøgelser, får mistanke om lymfeknudekræft eller kronisk lymfatisk leukæmi.

Rådgivningsfunktionen i Region H
Rådgivningsfunktionen er et telefonisk tilbud, der er opdelt i 10 organ-/sygdomsspecifikke faglige specialist rådgivningsfunktioner. Dermed kan almen praksis hurtigt komme i kontakt med en speciallæge med specifikt kendskab til det fagområde, der ønskes rådgivning eller sparring indenfor. Henvendelsen besvares af speciallæge eller hoveduddannelseslæge på bagvagtsniveau indenfor 15 minutter.
Specialistrådgivningsfunktionen kan kontaktes på hverdage i tidsrummet 8-15 og på flg. telefonnr. vedr. pakkeforløb for hæmatologisk kræft: 3869 7759.

Henvisning
Sendes via CVI til Hæmatologisk klinik L, Rigshospitalet, Tlf. 3545 0822.

Håndtering af recidiv
I opfølgningsperioden: Henvis til opfølgende afdeling ved symptomer på recidiv (samme symptomer som ved debut)
Efter opfølgningsperioden: Henvis til nyt pakkeforløb.

Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk leukæmi.

Godkendt i SFR for hæmatologi

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.