Indvandrermedicinsk Klinik

Patienter med etnisk minoritetsbaggrund er overrepræsenterede hvad angår tidlig funktionsnedsættelse, multimorbiditet, suboptimal medicin compliance og brug af akutte frem for forebyggende sundhedstilbud.  Disse forhold kan være relaterede til potentielle traumer, besvær med at navigere i sundhedssystemet, social belastning eller andre sundhedsrelaterede følger af migration.

På den baggrund varetager Indvandrermedicinsk Klinik (IMK), Hvidovre Hospital udredning og behandling af patienter med etnisk minoritetsbaggrund og komplekse, behandlingskrævende somatiske helbredsproblemer. Udredning og behandling foregår ambulant og er et supplement til øvrige almene og specialiserede tilbud. Behandlingen er tværfaglig og tager udgangspunkt i den bio-psyko-sociale model. Der arbejdes med et familieperspektiv. 

Den nedre aldersgrænse er 18 år med mindre særlige familiemæssige forhold gør sig gældende. Der er ikke en konkret øvre aldersgrænse, men for de ældste patienter bør overvejes om ikke disse vil være hjulpet bedre i geriatrien.

Da der er tale om komplekse patienter opfordres specialafdelinger, der påtænker inddragelse af IMK, at foreslå en henvisning via almen praksis, da praktiserende læger tit har bedre overblik over det samlede patientforløb.

Forløb i almen praksis

Patientens praktiserende læge forventes at kunne håndtere de fleste problemstillinger, også hos patienter med etnisk minoritetsbaggrund, og ved behov for tolk.

Henvisningskriterier

• kompleks symptomatologi, multimorbiditet eller polyfarmaci, ofte i kombination med psykosociale belastninger
• problemstillingerne vurderes til ikke at kunne håndteres i almen praksis, speciallægepraksis eller hospitalsafdeling

Henvisningskriterier inkluderer ikke

• Problemer der er isoleret til sproglige barrierer
• Patienter med etnisk minoritetsbaggrund, som opfylder kriterierne for henvisning til en sygdomsspecifik specialistudredning og -behandling.
• Primært psykiatrisk udrednings- og behandlingsbehov. IMK har ingen psykiatriske specialistkompetencer
• Oplagt indlæggelsesbehov
• Arbejdsevne vurdering. Ved ønske om vurdering af arbejdsevne og socialmedicinske indsatser bør henvises til Socialmedicinsk Klinik på Frederiksberg Hospital. Kommunerne har en samarbejdsaftale om dette og kan selv henvise til socialmedicinsk vurdering
• Moderate og svære rusmiddelproblemer

Ønskede oplysninger

• Anamnese med angivelse af helbredsrelaterede og psykosociale problemstillinger. Gerne oplysninger om migrationshistorie og forsørgelsesgrundlag.
• Resultatet af relevante undersøgelser, herunder epikriser fra praktiserende speciallæger
• FMK skal være afstemt
• Ved behov for tolk angives sprog og eventuel dialekt. Det er ikke nok at opgive herkomstland, da der i mange lande tales flere sprog/modersmål.
• At der er givet informeret samtykke og at patienten ved henvisningen skal er forberedt på, at udredningen tager sigte på at finde en eventuel behandlingskrævende somatisk sygdom og hjælp til håndtering af sygdom. Desuden at behandlingsforløbet er tværfagligt, at der i perioder kan være fremmøde hver eller hver anden uge og sædvanligvis er afsluttet inden for 6-8 måneder. 
• Patienten bør informeres om at ventetiden til IMK lige nu er lidt under et år og forventes at falde.

Ved manglende oplysninger kan der blive anmodet om fornyet henvisning. Ved afvisning af henvisningen gives en konkret begrundelse samt forslag til anden indsats. Den visiterende læge i IMK står desuden til rådighed for telefonisk drøftelse og sparring ved behov.

Forløb i specialist regi

I IMK vurderes patienternes fysiske, psykiske og sociale problemer og ressourcer samt problemer med polyfarmaci og compliance. Der bruges tolk på vid indikation.

Udredning
Normalt indgår der i udredningen en indledende samtale ved sygeplejerske med fokus på introduktion til klinikken, psykosociale forhold og funktionsniveau. Herefter konsultation ved læge, hvori der indgår afdækning af sygehistorie, migrationshistorie, traumebelastning og objektiv undersøgelse. Medicingennemgang ved læge og farmaceut. 

Behandling
Efter udredning vurderes det på tværfaglig konference, om patienten skal tilbydes behandling i IMK og/eller viderehenvises. Behandlingstilbuddet i IMK tilrettelægges individuelt og kan foruden forløb ved læge indeholde psykoedukativt forløb ved sygeplejerske, træning og vejledning ved fysioterapeut samt medicinvejledning ved farmaceut. I det samlede patientforløb kan desuden indgå afgrænsede gruppeforløb, f.eks. fysioterapeutisk træning og/eller psykoedukativ undervisning.

Behandlingen i IMK er et supplerende tilbud til almen praksis, hvorfor øvrig almen og specialiseret behandling varetages af de respektive behandlingstilbud. IMK samarbejder tæt med egen læge om de problemstillinger, som patienten er henvist for. Egen læge får kopi af alle lægelige notater, kopi af eventuelle lægeattester og andre væsentlige notater, ligesom der i forløbet kan være telefonisk kontakt til egen læge, når der er uafklarede forhold om f.eks. medicin. Der vil ligeledes være dialog med kommunale sundhedsforvaltning, socialforvaltning eller beskæftigelsesforvaltning, afhængig den samlede helbredssituation.

Forløb i kontrolfasen

Patienter afsluttes som oftest inden for 6-8 måneder. Der sendes epikrise til egen læge med resultatet af udredning og evt. behandling. Der er ikke yderligere opfølgning fra afdelingens side, men der er mulighed for fortsat faglig sparring.

Ring gerne for vejledning og sparring: 3862 1382, helst mandag til torsdag 9-14.

Se visitationsmeddelelsen her 

Henvisning sendes til CVI i det område, hvor patienten har bopæl.
Lokationsnummer til korrespondancebeskeder: 579000202549.

Ledende overlæge Hanne Nødgaard og oversygeplejerske Hanne Winther, Indvandrermedicinsk Klinik, Hvidovre Hospital

Niels Dreisler, praktiserende læge, praksiskonsulent.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.