Cystitis hos kvinder, recidiverende ukompliceret

Recidiverende cystitis: tre eller flere cystitter i løbet af et år. Recidiverende cystitter kan betragtes som hyppige, enkeltstående ukomplicerede cystitter.                                                                  

Ukompliceret cystit: Er en overfladisk bakteriel infektion i urinblærens og urethras slimhinder uden kendte komplicerende forhold i urinvejene.
Er en cystitis under en uges varighed hos en ellers rask, voksen, ikke gravid kvinde (cystitter hos ældre kvinder betragtes som komplicerede cystitter).    

Ukompliceret cystitis hos kvinder udgør over 95 % af alle urinvejsinfektioner. Af disse vil 20 % have tilbagevendende infektioner.

Oftest finder man ikke nogen forklaring. Er der anatomiske, patologiske eller funktionelle forstyrrelser i urinvejene er der tale om kompliceret cystit.  E. coli forårsager 75-90 % af urinvejsinfektionerne, enterococcer 2-5 %. Staphylococcer udgør 10-15 % og ses næsten udelukkende hos yngre kvinder. Ved infektioner med urease producerende bakterier, proteus, klebsiella, pseudomonas og citrobacter må urinvejssten mistænkes som tilgrundliggende årsag til infektionerne. 

Forløb i almen praksis

Anamnese, objektiv undersøgelse og GU. Måling af hgb, kreatinin, blodsukker og crp. 

Urinstix/urinmikroskopi/urindyrkning, podning fra uretra / urin PCR ved mistanke om klamydia og GK.  

Bakteriologisk undersøgelse af urinen foretages ved: Behandlingssvigt, ved recidiv mindre end 4 uger siden forrige episode, ved tilstand med øget risiko for pyelonefritis eller urosepsis, ved kendt eller mistænkt patologi i urinvejene og hos ældre kvinder.

Andre undersøgelser
Billeddiagnostisk undersøgelse (primært UL) for at udelukke strukturel urinvejslidelse bør overvejes ved manglende effekt af terapi.

Ved ureaseproducerende bakterier kan CT af urinveje overvejes. 

Behandling
Behandlingsmål: Sanering af symptomgivende infektion. Forebyggelse af recidiverende infektioner. Der er ikke indikation for behandling af asymptomatisk bakteriuri.

Medicinsk behandling af akut ukompliceret cystitis: tbl. pivmecilinam 400 mg x 3 i 3 dage eller efter resistens svar, ved penicillin allergi anbefales tbl. nitrofurantion 50-100 mg x 4 i 3 dage eller trimethoprim 200 mg x 2 i 3 dage. Der anbefales ikke kontrol urindyrkning efter endt behandling, med mindre der forsat er symptomer. Kvinder med recidiverende ukompliceret cystitis kan udstyres med antibiotika til selvbehandling.

Forebyggende behandling af recidiverende infektioner
En enkelt dosis antibiotika (pivmecillinam) postcoitalt kan forsøges ved samlejeprovokeret cystitis.
Forebyggende behandling med Haiprex® kan forsøges. 

Langtidsprofylakse med antibiotika bør undgås men kan forsøges ved hyppige, svært generende recidiverende, bakterielle cystitter. Der kan alterneres hver 3.mdr. mellem mulige antibiotika (tbl. pivmecillinam 200 mg nocte eller trimetoprim 100 mg nocte) for at undgå resistensudvikling, pause anbefales efter 6 mdr.

Lokal østrogenbehandling til kvinder efter menopause. Tranebærsaft dagligt kan prøves, idet der er dokumentation for forebyggende effekt.

Livsstilsråd: Rigelig væskeindtag.  Lade vandet ved behov og ikke for sjældent ved selskabsblære, samt tilstræbe fuld blæretømning hver gang, evt. dobbeltvoid ved mistanke om dårlig blæretømning. Undgå pessar og sæddræbende creme, der fremmer infektion.  Der er ingen forebyggende effekt af råd om hyppighed af vandladning, hvornår vandet skal lades, hvordan man tørrer sig, brusebad eller brug af varme bade, brug af strømpebukser.

Opfølgning
Patienten bør kontrolleres, hvis diagnosen er usikker.  Ny kontakt med lægen og evt. udvidet diagnostik, hvis der ikke er bedring i løbet af 4-5 dage, eller ved hurtigt tilbagefald.  Ved symptomfrihed er der ingen grund til kontrol.

Forløb i specialist regi

Formålet med henvisningen skal fremgå: Diagnostik? Cystoskopi? Terapi? Andet?

Sygehistorie: Debut og varighed, hyppighed, symptomer udover de akutte episoder? hæmaturi? tømningsbesvær? overaktiv blæreproblem? pyelonefritis? dyrkningssvar og givne behandlinger?

Kliniske og parakliniske fund: Udfyldning, mistanke om residualurin, ultralyd fund, serum-creatinin.

Hvilke patienter bør henvises til nærmere udredning på urologisk afdeling
Patienter med atypiske kliniske forløb, hvor der er mistanke om anatomiske, patologiske eller funktionelle forhold, der gør sig gældende.  Påvirket nyrefunktion, i praksis forhøjet creatinin.  Makroskopisk hæmaturi uden anden åbenbar årsag henvises i pakkeforløb på mistanke om kræft i urinvejene.  Ved vedvarende mikroskopisk hæmaturi henvises til Hæmaturi - sundhed.dk

Forløb på urologisk afdeling: Flow- og residual urinmåling, CT-urografi, cystoskopi, GU samt evt. funktionsundersøgelse af nedre urinveje (urodynamisk undersøgelse).  Gevinsten ved urodynamisk undersøgelse og cystoskopi som led i udredningen af recidiverende ukomplicerede cystitter er uafklaret.

Forløb i kontrolfasen

Hvis man ikke finder en urologisk behandlingskrævende tilstand, vil patienten blive afsluttet til fortsat kontrol og behandling hos egen læge.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            
Visitation
Henvisning sendes til CVI, hvor patienten bor og indkaldelse vil ske til urologisk afd. HGH, Gentofte matrikel.
Undtagen Bornholm til kirurgisk afdeling, tlf. 5690 9555, lok.nr. 5790000194209.

Antibiotikavejledningen, RegH

Akut ukompliceret cystitis
 
UVI folder

Godkendt i SFR Urologi
Overlæge Rie Brandt Seifert, praksiskonsulenterne Siv Hesse Jacobsen og Peter Søttrup samt praksiskoordinator Henrik Nathansen

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.