Polymyalgia reumatika
Polymyalgia reumatika (PMR) en tilstand med inflammation især i eller omkring leddene. Der er typisk bilaterale smerter og stivhed i muskler i skulderåg, overarme, hofteregioner og lår med værst symptomer om morgenen. Der ofte funktionsbegrænsninger, som vanskelighed ved at løfte armene og rejse sig fra stol evt. gang besvær. PMR kan ledsages af almensymptomer. Paraklinisk er CRP stort set altid forhøjet.
PMR ses overvejende hos med ’skandinavisk genetisk herkomst’ og ses stort set ikke før 50-års alderen og sjældent før 65 år. Incidensen for PMR er anslået ca. 75/100.000 hos personer over 50 år i Danmark.
PMR optræde hyppigt sammen med Kæmpecellearteritis. Ved symptomer der kan give mistanke herom (tindingehovedpine, synsforstyrrelser, tyggeclaudicatio)
Forløb i almen praksis
Ved mistænkt PMR, vurderes CRP samt relevante differentialdiagnoser (især infektioner, malignitet, artrit sygdom samt mulig medicinbivirkning (bl.a. statiner og bisfosfonater) og der overvejes yderligere diagnostiske undersøgelser. Ved mindre typisk klinisk billede præget af generel træthed eller muskelsvaghed bør tages D-vitamin, TSH, kreatininkinase.
Ved klassisk polymyalgi (alder over 65 år, symmetriske smerter i skulderåg, vanskelighed ved at løfte arme og rejse sig fra stol, morgenstivhed og CRP forhøjelse, eklatant steroid respons) kan pt evt. varetages i almen praksis, som beskrevet i NBV fra Dansk reumatologisk selskab.
Vanlig startdosis: Prednisolon 15 mg/dag (evt. 12,5 til 25 mg), med nedtrapning til 10 mg på 4-8 uger og derefter nedtrapning med ca. 1,25 mg hver 5. uge. Ved relaps (symptom recidiv og CRP-stigning) øges til dosis der kontrollerede symptomer.
Ved usikkerhed kan pt telefonisk konfereres med reumatologisk hotline eller prakt. reumatolog (’bagom’ telefonnumre på Sundhed.dk) mhp. bl.a. yderligere udredning, vurdering i reumatologisk amb., henvisning til diagnostisk enhed eller indlæggelse.
Der bør i øvrigt henvises til reumatolog ved:
- Kontraindikationer til steroidbehandling
- Ufuldstændig eller manglende initial effekt af steroid
- Vanskelighed ved reduktion af steroiddosis
Forløb i reumatologisk regi
Udredning med ultralydsscanning af led (og evt. kar) og PET-CT kan medvirke til styrkelse af den diagnostiske sikkerhed. Dette kan iværksættes af reumatologisk ambulatorium eller praktiserende reumatolog - kar scanning foretages dog kun i hospitalsregi. Ved behov foretages yderligere differential diagnostisk udredning.
Forløb i kontrolfasen efter reumatologisk behandling
Patienter der kan behandles med lav dosis prednisolon, kan overgå til fortsat kontrol og yderligere udtrapning hos egen læge med mulighed for genhenvisning eller løbende vejledning via hotline-funktionerne.
Yderligere information
De lokale reumatologiske funktioner af Afdeling for Rygkirurgi, led og bindevævssygdomme:
Syd og Nord: Reumatologisk funktion, Glostrup, Hotline 3863 4247
Midt: Reumatologisk funktion, Gentofte, Hotline 2964 1086
Byen: Reumatologisk funktion, Frederiksberg, Hotline 3816 4127
Lægehåndbogen om kæmpecelle arteritis
Danske Reumatologisk Selskabs NBV: Polymyalgia rheumatica og kæmpecelle arteritis
Praksiskonsulent Peter Søttrup
SFR- reumatologi ved overlæge Jesper Nørregaard
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.