Morbus Raynaud (Raynauds fænomen)

Syndromet omfatter kuldeprovokeret afblegning af fingre og/eller tæer, sjældnere næse og tungespids, efterfulgt af cyanose og hyperæmi, ledsaget af smerte og nogle gange paræstesier.
Det skyldes anfaldsvise spasmer i arterier.  Der skelnes mellem primær og sekundær Raynauds fænomen, hvor primær Raynaud udgør 90-95 %.

Ved primær Raynaud er anfaldene oftest symmetriske og debuterer før 30-årsalderen. Ca. 40 % har en arvelig disposition og kvinder rammes hyppigere.

Ved sekundær Raynaud optræder anfaldene som led i anden sygdom fx bindevævssygdomme (systemisk sklerodermi, SLE eller Mb. Sjøgren), hæmatologiske sygdomme, aterosklerose, pga. af arbejde med vibrationsværktøj eller som medicinbivirkning. De sekundære er ofte asymmetriske og længerevarende. Patoanatomisk er der et element af endarteritis ved fx Sclerodermi. 

Forløb i almen praksis

Diagnosen stilles på den typiske sygehistorie med episoder af afgrænset bleghed af fingre/tæer på begge sider efterfulgt af først blege, siden cyanotiske og siden hyperæmisk rødme hos i øvrigt raske yngre personer eller hos personer med kendt bindevævssygdom.

Hvis ANA, CRP, Hb., leuk. og urinstix er normale fingre og tæer fremtræder normale, og ovennævnte mulige årsager i øvrigt ikke mistænkes, er det sandsynligvis primær Raynaud, og tilstanden kan varetages i primærsektor.  Primær behandling er non-farmakologisk og udgøres af information om tilstandens godartede natur, rygeophør og kuldebeskyttelse.

Medikamenter kan afprøves hos patienter med alvorlige symptomer. Calciumantagonisten nifedipin depot er førstevalg: 30 mg x 1, maks. 120 mg/dag.

Kriterier for henvisning til reumatologisk hospitalsafdeling 

Begrundet mistanke om sekundær Raynaud til bindevævssygdom på baggrund af mindst en af nedenstående:

• Positiv ANA-screening 
• Fortykkede fingre 
• Distale sår på fingre eller tåspidser (uden mistanke om aterosclerotisk årsag)

Henvisningen bør indeholde oplysninger om:

• Alder ved symptomdebut. 
  
• Erhverv (vibrationsværktøj). 
  
• Medicin: betablokker og ergotamin. 
  
• Co-morbiditet.
  
• Persisterende cyanose, smertende sår/gangræn af finger og tåspidser, fortykkede fingre, pulsforhold.
  
• Lab-prøver:  ANA-screening, CRP, urinstix.

Forløb i specialistregi

I de indledende undersøgelser søges mistanken om underliggende bindevævssygdom af- eller bekræftet bl.a.  ved neglevolds kapillaroskopi, og efter behov supplerende parakliniske undersøgelser. Hvis der er tale om primær Raynaud, afsluttes patienten til evt. videre opfølgning i primærsektoren. Hvis man mistænker, at Raynaud er et tidligt tegn på underliggende bindevævssygdom monitoreres patienten i en årrække i specialistregi.

Det videre forløb i specialist regi afhænger af sværhedsgraden af Raynaud symptomerne og underliggende bindevævssygdom. 

Yderligere information
De lokale reumatologiske funktioner af Afdeling for Rygkirurgi, led og bindevævssygdomme:

• Syd og Nord: Reumatologisk funktion, Glostrup, Hotline 3863 4247
• Midt: Reumatologisk funktion, Gentofte, Hotline 2964 1086
• Byen: Reumatologisk funktion, Frederiksberg, Hotline 3816 4127
  
  

Lægehåndbogen om Morbus Raynaud (Raynauds fænomen)

Godkendt i SFR for reumatologi

Praksiskonsulent Peter Søttrup

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.