Korrektive indgreb på mammae og abdomen - henvisning til

OBS. Denne tekst gælder ikke patienter, som skal henvises til operation for overskydende hud efter massivt vægttab.

Der henvises særskilt til:

Forløbsbeskrivelsen om operation for overskydende hud efter massivt vægttab

Generelt

Korrektive indgreb på mammae og abdomen foretages på Regionens to plastikkirurgiske afdelinger henholdsvis Rigshospitalet og Herlev Hospital.

Rygeophør i min. 6 uger før og 3 uger efter operation vil være en forudsætning for operation.

Generelt gælder det, at der ikke udføres behandling på kosmetisk indikation i offentligt regi. Kosmetiske tilstande, dvs. hvor afvigelsen ligger indenfor normalvariationen, kan ikke henvises. Således kan tilstande, hvor ønsket om korrektion er begrundet af psykiske årsager snarere end af lægens objektive fund ikke henvises. 

Afgørelse af behandlingsindikation sker ud fra gener samt objektive fund. 

Følgende kriterier gælder generelt for henvisning til plastikkirurgiske korrektive indgreb:

1. patienterne skal være normalvægtige med BMI ≤ 25 (vejledende BMI max 28 ved gynækomasti ved c. prostata)
2. der skal være væsentlige funktionelle gener eller ekstreme forandringer i forhold til alder
3. patienter skal som udgangspunkt være fyldt 18 år eller anses for fuldt udvoksede. 

Henvisningens indhold

• patientens højde, vægt og aktuelle BMI
• beskrivelse af gener
• komorbiditet
• aktuel medicinsk behandling
• rygestatus                                                                                                                                                                                                                                                                         

Fotos kan understøtte visitationsprocessen og må gerne medsendes

Korrektive indgreb mammae

• Hypertrophia mammae
  Hypertrofien skal være af et sådant omfang, at patienten har fysiske gener. Den skønnede mængde væv, der skal fjernes på hver side, skal være på minimum 400-500 gram.
  Dog kan der være individuel variation afhængigt af personens legemsbygning og højde.
  Ved ekstrem hypertrofi (skønnet mængde væv der skal fjernes er mere end 1000 gram på hver side) må man i nogle tilfælde acceptere en vis overvægt.
  
  
• Asymmetri af mammae
  Kan modtages til behandling, såfremt asymmetrien er udtalt (mere end 1 bh skåls forskel svarende til > 20% størrelsesforskel).
  
  
• Tuberøse mammae
  Kan henvises til behandling, såfremt misdannelsen er udtalt med rørformet bryst og stor areola og udseendet afvigende fra det normale bryst.
  
  
• Hypoplasia/aplasia mamma
  Kan kun henvises til behandling i ganske særlige tilfælde, hvor der er tale om svær hypoplasi eller aplasi. 
  Det er i sådanne tilfælde ikke muligt at identificere inframammærfuren.
  Ved atrofi efter fødsler og efterfølgende ammeperioder tilbydes ikke augmentation.
  
  
• Ptosis mammae
  Modtages generelt ikke til behandling i hospitalsregi. Der tilbydes dog behandling af mammaptose, hvis det samtidigt drejer sig om hypertrofiske mammae. 
  
   
• Komplikationer til mammaimplantater
  Komplikationer til implantater indlagt på offentlig indikation: kan henvises.
  
  Komplikationer til implantater på kosmetisk indikation i privat regi: Patienterne må tage kontakt til den klinik, hvor de er opereret eller kontakte en anden privatklinik.
  
  I særlige tilfælde (infektion med påvirkning af almentilstand, udtalte smerter, ruptur med ekstrakapsulær udsiven af silikone eller ved mistanke om anaplastisk large cell lymfom (ALCL) grundet vedvarende væskedannelse) kan patienten henvises. Et eventuelt behandlingstilbud vil bestå i fjernelse, men ikke genindlæggelse af implantaterne. 

Korrektive indgreb, abdomen

• Abdomen pendens
  Maveplastik tilbydes kun, hvis der er betydende 
  - egentligt overhæng med hud til hudkontakt i større omfang (mindst 3 cm)
  - relevante gener (fugt i hudfurer, eksem, tyngdefornemmelse etc.)
  
  Pt. skal have været vægtstabil i mindst 6 måneder på henvisningstidspunktet.
  Hvis der er svært abdomen pendens med betydelig funktionshæmning kan pannikulektomi (simpel afskæring af hudoverskud) evt. tilbydes trods overvægt. 
  
  
• Cutis laxa abdominis (løs hud på maven)
  Der tilbydes ikke korrektion med mindre der samtidigt foreligger abdomen pendens. 
  
  
• Striae
  Striae alene kan ikke fjernes.
  
  
• Isoleret rectusdiastase
  Patienter med væsentlig diastase (større end 4-5 cm) og væsentlige fysiske gener (smerter/ubehag ved diastasen, rygsmerter, manglende core-stabilitet) kan henvises til Plastikkirurgisk afdeling, Herlev Hospital. Pt. bør forinden have forsøgt træning ved fysioterapeut. Såfremt diastasen er opstået efter graviditet, bør der være gået 1 år efter fødslen før patienten henvises.
  
  Vurdering og behandling af tilstanden tilbydes ikke ved Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling, Rigshospitalet.
  
   

Godkendt i SFR i plastikkirurgi 

Peter Søttrup, Praksiskonsulent