Artrose i hænder
Artrose i hænderne forekommer hyppigt i befolkningen, især hos de ældre, men ses også efter tidligere skader på led.
Symptomerne er smerter og stivhed, især ved og efter belastninger. Hyppigst angribes fingrenes yderled og tommelens rodled, sjældnere mellem- og grundled. Med tiden kommer der hævelse af led og evt. fejlstilling.
Forløb i almen praksis
Undersøgelser inden henvisning
Klinisk undersøgelse af fingerbevægelighed.
Kriterier for henvisning
- Smerter ved aktivitet og evt. også i hvile.
- Positive fund ved klinisk undersøgelse og/eller typisk anamnese.
- Røntgen af relevante led.
Ønskede oplysninger i henvisningen
Anamnese, objektiv undersøgelse, laboratorie- og billeddiagnostiske undersøgelser, medicin, comorbiditet, allergi, sagt til pt., praktisk.
Forløb i specialist regi
Forundersøgelse med klinisk undersøgelse og information (+ rtg. hvis det ikke foreligger).
Ved lette og intermitterende gener kan man vælge at se tilstanden an, evt. udleveres støttebandage.
Man kan forsøge med en blokade i de angrebne led, specielt hvis tilstanden er udløst af en uvant belastning.
Støttebandage til tommelens rodled, til brug i belastende situationer.
Operation
Tommelrodled, her kan udføres en artroplastik, dvs. en operation hvor trapezium fjernes og der foretages en bløddels interposition. Det er en større operation, hvor der er en del smerter efter operationen. 3 ugers gipsbandagering og et længere genoptræningsforløb, gradvis bedring i funktionen det første år. Sygemelding omkring 3 mdr. afhængig af beskæftigelse. Resultatet er oftest samme bevægelighed som før operationen, men uden væsentlige smerter.
Fingres yderled. Lille operation i lokal bedøvelse, hvor leddet stivgøres. Skinne behandling 4-5 uger.
Grund og mellemled på 2-5 finger. Her kan indsættes protese, her er især tale om ”smertebehandling”, bevægeligheden kan være svær at forudsige, afhænger af hvor meget arvæv der dannes efter operationen (”stor operation på et lille led”), men sædvanligvis opnås en bevægelighed som før operationen uden væsentlige smerter, bedres gradvist over det første år. Starter træning tidligt, men skal skåne fingeren de første 2 mdr.
Forløb i kontrolfasen
- Opfølgning, trådfjernelse efter 2-3 uger i håndkirurgisk ambulatorium/praktiserende speciallæge. Senere bevægekontroller og vurdering af behov for specialiseret ergoterapi.
- Hvem har ansvaret? Pt. får tid ved operationen.
- Hvem kontrollerer? Håndkirurgisk ambulatorium/praktiserende speciallæge.
https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/ortopaedi/tilstande-og-sygdomme/haandled-og-haand/artrose-tommelfinger/
Godkendt i SFR i ortopædkirurgi og i SFR i reumatologi.
Per Hølmer, overlæge håndkirurgisk sektion, ortopædkirurgisk afd. Nordsjællands Hospital
Claus Nyholm Jensen, praksiskonsulent kirurgi, Nordsjællands Hospital.
Henrik Nathansen, praksiskoordinator, Nordsjællands Hospital.
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.