Hovedpine inkl. Hortons hovedpine og Trigeminusneuralgi

Forløb i almen praksis

Anbefalet medicin til migræne – jf. Basislisten

Akut behandling:

1. Simple analgetika (paracetamol eller ibuprofen).
2. Triptaner. Primært: tablet sumatriptan. Sekundært (grundet pris) rizatriptan eller zolmetriptan

Forebyggende behandling:

1. valg: Metoprolol
2. valg: Candesartan 

Medicinoverforbrugs-hovedpine bør mistænkes ved (over)forbrug af:
triptaner, ergotamin, opioider, kombinationspræparater anvendes ≥ 10 dage per måned, eller
simple analgetika (paracetamol, NSAID) ≥ 15 dage per måned.
Prognose efter medicinophør er vældig god, men forebyggelse og information til ptt er det vigtigste.

Klyngehovedpine eller Hortons hovedpine
Anfaldene viser sig med meget voldsomme smerter bag og omkring det ene øje (oftest samme side), ledsaget af tåreflåd, tilstoppet næsebor, ptose eller rødt øje på samme side. Det varer fra ½ til 3 timer, kommer oftest fra 1 til 8 gange i døgnet, og ofte om natten.

I modsætning til migræne er pt urolig og irritabel og vandrer oftest hvileløst omkring. Anfaldene kan provokeres af alkohol (i klyngeperioden ellers ikke) samt af nitroglycerin, sildenafil o. lign. Nogle lindres af tobak, kaffe og frisk, kølig luft. Overvej diagnosen hos ptt, oftest mænd, med kortere anfald af svær, ensidig, natlig hovedpine med autonome ledsagesymptomer.

Anfaldsbehandling af Hortons hovedpine:
Sumatriptan injektion. Peroral behandling er oftest nytteløs pga. kort anfaldsvarighed, og almindelige smertestillende medicin hjælper sjældent.
Ilt på maske 12-15 l/min. Ilt til hjemmebrug kan bevilges via neurologisk afdeling. OBS: Skal afleveres igen, når klyngeperioden ophører, men kan rekvireres igen med kort varsel.

Forebyggelse af Hortons hovedpine:
Verapamil 240-400 mg i døgnet fordelt på 2-3 doser, evt. større doser op til 800 mg dagligt i klyngeperioden.
Behandling af kronisk klyngehovedpine dvs. uden klyngepauser er en specialistopgave.

Trigeminusneuralgi
Viser sig ved kortvarige, meget voldsomme smertejag i den ene side af ansigtet som kan udløses af fx berøring, tygning og tale. Behandles med antiepileptika, typisk med optrapning af carbamazepin, oxcarbazepin eller gabapentin i den givne rækkefølge eller operation. Behandling er en specialistopgave og kan oftest foregå subakut og ambulant, men er der så svære smerter at væske eller fødeindtagelse er kompromitteret bør patienterne indlægges.

Kriterier for henvisning til Dansk Hovedpinecenter 
Dansk Hovedpinecenter arbejder med en tværfaglig behandlingsindsats (læge, sygeplejerske, fysioterapeut, psykolog). Der er årligt ca. 20.000 ambulante kontakter og 100-200 ptt bliver indlagt, typisk i 12 dage mhp. medicinsanering.

Pga. kapacitetsproblemer skal ptt. som hovedregel være vurderet af praktiserende neurolog/ lokal neurologisk afdeling inden henvisning.
Patienter med svær Hortons hovedpine og ptt med trigeminusneuralgi kan dog henvises direkte med kort varsel. RING 3863 2062.
Almen praksis kan med fordel oplyse ptt om max. grænserne for medicin, dvs. sige maks 14 dage/md for almindelige analgetika (paracetamol og NSAID) eller maks. 9 dage/md for triptaner, opioider og kombinationsanalgetika og forsøge at seponere eller regulere medicinen, da 20% af de henviste lider af medicinoverforbrugshovedpine. Vurdér evt. vha. hovedpinedagbog,

Målgruppe for Dansk Hovedpinecenter:

Svær behandlelig migræne
Kronisk hovedpine af spændingstype
Klynge hovedpine (Horton)
Medicinoverforbrugs-hovedpine
Trigeminusneuralgi
Øget intrakranielt tryk
Uafklarede hovedpinetilstande

Ønskede oplysninger på henvisning:

Anamnese: Hovedpineforløb, Aktuel anfaldsfrekvens, Tidl. undersøgelser (neurolog, paraklinisk)
Obj. undersøgelse, laboratorie- og billeddiagnostiske undersøgelser: BT, ellers intet specifikt
Medicin, Tidligere behandling af hovedpine og ansigtssmerter, komorbiditet.

Forløb på hovedpinecentret

Primær vurdering sker ved læge.
Fysioterapi ydes primært til ptt. med hovedpine af spændingstype
Psykologerne tilbyder hold-beh. (6-8 ptt) ved mere komplekse stressrelaterede problemer.
Sygeplejerskerne behandler primært ptt. med medicinoverforbrug og kronisk migræne og yder rådgivning per telefon.
Mulighed for faglig rådgivning/ subakut Horton og trigeminusneuralgi mm: Tlf. 3863 2062.

Forløb i kontrolfasen

De fleste hovedpineformer kan med fordel behandles i primærsektoren. Derfor afsluttes mange ptt. efter få besøg i centret med en behandlingsplan i epikrisen.

Lægehåndbogen 

Referenceprogram for hovedpine udgivet i 2020 

IRF 

Godkendt i SFR for neurologi
Rigmor Højland Jensen, professor
Lars Bendtsen, overlæge
Christian Müller, praksiskonsulent 

Bjørn Perrild, faglig redaktør 
KAP-H 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.